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第一篇 总论3

第一章 绪论［饶书城 李志铭］3

脊柱疾患分类4

脊柱手术的演进4

诊断和治疗原则6

脊柱外科医师的素质和修养8

第二章 脊柱外科应用解剖［董炘］9

第一节 脊柱应用解剖9

椎体9

椎弓9

横突和棘突11

前、后纵韧带12

黄韧带12

棘间韧带14

棘上韧带14

椎间关节15

钩椎关节(颈椎体侧关节)19

椎间盘19

椎管20

神经通道21

脊柱的动脉28

脊柱的静脉32

脊柱的神经配布33

第二节 常用手术入路的局部解剖35

颈后路层次35

颈前路层次35

胸后路层次40

胸后外侧入路层次40

经胸膜腔侧方入路层次42

胸腰部及腰部后路层次42

胸腰部后外侧入路层次43

经腹膜腔前正中入路层次44

第三章 脊柱的生物力学［戴尅戎］46

第一节 脊柱的运动学46

颈椎的运动学47

胸椎的运动学50

腰椎的运动学51

第二节 脊柱的力学性能和功能性生物力学52

椎间盘52

椎体54

后部骨结构55

韧带56

肋骨框架57

肌肉57

第三节 脊髓的生物力学58

脊髓的结构特点和组织特性58

脊髓形状改变与脊柱活动的关系59

周围软组织对脊髓的保护作用60

第四节 脊柱损伤的生物力学60

颈椎损伤61

胸腰椎损伤65

第五节 腰椎节段性不稳的生物力学68

脊柱不稳的定义68

腰椎抵抗载荷的稳定功能68

脊柱不稳的临床分类71

退行性腰椎不稳71

第六节 脊柱固定手术的生物力学原则73

从力学需要选择内固定器械74

总体刚度和三维固定75

固定和融合范围76

第四章 临床检查与诊断［龚锦源］78

第一节 病史采集78

脊柱形态的检查80

第二节 物理检查80

疼痛的检查82

脊柱运动功能的检查82

颈椎的检查83

腰腿痛的检查84

第三节 影像检查87

脊柱X线影像中的常见变异87

脊柱病损的基本X线表现88

造影检查90

CT与MRI92

放射性核素骨扫描92

第四节 脑脊液检查93

脑脊液动力学检查93

脑脊液实验室检查94

第五节 实验室检查95

肌电图96

第六节 电生理检查96

神经传导速度测定98

第五章 影像诊断学［杨定焯 魏兴长］100

第一节 X线诊断101

X线成像基本原理101

X线检查方法101

脊柱正常X线表现103

脊柱基本病变的X线表现108

第二节 CT诊断114

基本原理114

CT扫描技术和检查方法115

脊柱正常CT解剖要点115

脊柱疾病的CT诊断117

第三节 MRI诊断127

基本原理和常见MRI技术127

脊柱正常MRI解剖要点130

病理组织的MRI特点133

脊柱疾病的MRI诊断135

第六章 诱发电位［李佛保］145

第一节 躯体感觉诱发电位145

刺激与记录方法145

SEP基本波形特征与临床观测指标146

SEP在脊柱外科领域的应用147

第二节 运动诱发电位153

刺激与记录方法153

临床观察指标153

MEP在脊柱伤病的临床应用154

第三节 脊柱手术中的EP监测155

术中监测的基本原则155

监测条件155

脊柱外科手术中几种常用的监测方法156

手术室环境监测的影响因素156

假阳性与假阴性结果156

第七章 术前准备［李志铭］159

第一节 手术者准备159

第二节 患者准备160

一般准备160

术前训练161

局部准备161

特殊情况处理162

第三节 手术室处理163

第四节 手术器械准备164

第八章 术后处理［李志铭］167

第一节 一般处理167

第二节 特殊问题处理171

第九章 手术并发症及其防治［李志铭］173

第一节 术中并发症173

定位错误173

血管损伤174

术中出血174

脊髓损伤175

周围神经和神经根损伤177

硬脊膜损伤178

异物遗留178

其他脏器损伤179

第二节 术后并发症179

全身并发症179

局部并发症181

第十章 脊柱牵引与外固定［李志铭］184

第一节 颈椎牵引184

枕颌带牵引法184

颅骨弓牵引法185

头环牵引法188

第二节 腰椎与全脊柱牵引190

骨盆带牵引法190

头盆环牵引法191

第三节 脊柱外固定192

石膏外固定193

支架外固定196

第十一章 脊柱融合术概论198

第一节 基本原理和方法［饶书城］198

第二节 植骨块的切取［沈怀信 饶书城］203

髂骨植骨块的切取203

胫骨植骨块的切取205

腓骨植骨块的切取206

第三节 脊柱后路融合术207

Hibbs脊柱融合术207

改良的Hibbs术式208

Albee脊柱融合术208

Hibbs-Albee脊柱融合术208

H形植骨术209

第四节 脊柱后外侧融合术210

假关节修补术210

第五节 脊柱前路融合术211

第十二章 脊柱内固定概论［饶书城］214

第一节 脊柱后路固定器215

Harrington器械215

Luque器械219

椎弓根螺丝钉类固定器224

CD及其他类型后路固定器227

第二节 脊柱前路固定器230

Dwyer和Zielke器械230

前路短段固定器械231

人工椎体233

第十三章 脊柱内固定器的生物力学研究［宋跃明］235

第一节 脊柱内固定器生物力学研究的基本方法235

第二节 固定器的生物力学特点240

颈椎内固定器240

胸膜椎内固定器241

第二篇 脊柱损伤247

第十四章 脊柱损伤概论［饶书城］247

第一节 脊柱损伤的机制和类型247

致伤原因247

暴力分析248

损伤类型249

脊柱的稳定性249

第二节 脊柱损伤合并截瘫250

损伤平面250

截瘫类型252

颈段与胸段脊髓253

胸腰段脊髓圆锥与马尾神经损伤255

第三节 临床检查256

脊柱的检查256

影像学检查257

神经系统检查257

诱发电位检查258

第四节 治疗原则259

第五节 脊髓损伤的非手术治疗［杨津平］260

第十五章 上颈椎损伤263

第一节 上颈椎损伤的主要类型［饶书城］263

枕寰关节损伤263

寰椎爆裂骨折264

枢椎椎弓骨折264

枢椎齿状突骨折265

寰枢关节脱位265

第二节 手术治疗［饶书城 唐天驷 黄继义 宋跃明］269

枕骨颈椎融合术269

枕颈区后路减压术275

寰枢椎融合术276

侧前路寰枢椎融合术281

齿状突切除术--经口腔途径284

齿状突切除术--经枕颈后外侧途径285

第十六章 下颈椎损伤［饶书城］288

第一节 下颈椎损伤的主要类型289

屈曲压缩骨折289

椎体爆裂骨折289

单侧关节旋转脱位290

双侧关节脱位交锁290

屈曲型骨折脱位291

伸展型骨折脱位291

颈椎病患者的过神损伤291

急性颈椎间盘突出292

第二节 手术治疗292

颈椎后路切开复位与钢丝内固定术293

颈椎钩状钢板固定术(Grobt和Magerl法)295

颈椎椎板切除与脊髓探查术［饶书城］296

颈椎钢板固定术(Roy-Camille法)［唐天驷］296

椎板切除后的颈椎融合术297

颈椎前路减压和融合术298

第三节 颈椎椎弓根钉固定［镫 邦芳］著 [吕多赛］ 译300

第十七章 胸椎与腰椎损伤［饶书城］310

第一节 胸腰椎损伤的主要类型310

屈曲压缩骨折310

爆裂骨折(burst fracture)311

屈曲牵张型损伤312

屈曲旋转型骨折脱位313

剪力型脱位313

第二节 后路手术314

切开复位与固定概述314

切开复位术316

双哈氏棒固定术316

哈氏棒与节段钢丝固定术(哈-鲁手术)318

哈氏棒加套筒固定术［梅芳瑞 赵慧敏］320

椎板切除术［饶书城］323

后外侧减压与哈氏器械固定术324

胸腰椎椎管次全环状减压术［赵定麟］326

第三节 前路手术［饶书城］331

前路减压与融合固定术概述331

推体钉内固定术340

金田器械(Kaneda device)固定术349

前路减压与椎体钢板固定术352

第十八章 红椎弓根脊柱内固定器固定术354

第一节 概述［唐天驷 杨惠林］354

第二节 各类手术357

椎弓根短节段内固定器固定术(改良Dick固定器)357

APE系统手术［杨惠林 唐天驷］361

Roy-Camille椎弓根螺钉钢板［唐天驷］364

Steffee椎弓根螺钉系统366

RF椎弓根螺钉系统［邹德威］366

AF系统手术373

第一节 概述378

第十九章 骶椎与尾椎损伤［饶书城］378

骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离379

双侧骶髂关节脱位379

腰骶关节骨折脱位380

骶骨高位横骨折380

腰骶关节脱位合并骶骨横骨折380

骶4-5横骨折380

尾骨骨折或脱位380

第二节 手术治疗381

骶髂关节切开复位与内固定术(Marcus法)381

“浮骶”的内固定术381

第一节 概述382

尾骨切除术383

横突骨折384

棘突骨折384

第二十章 脊椎附件损伤［饶书城］384

关节突骨折385

下腰椎峡部骨折385

第二十一章 脊柱开放性损伤［饶书城］386

刀伤与刺伤386

枪弹伤与炮弹炸伤386

第二节 手术治疗387

脊柱开放性损伤清创术387

椎板切除术388

合并内脏损伤的处理388

第三篇 脊柱感染与肿瘤393

第二十二章 脊柱结核概论［胡云洲］393

病灶形成和发病情况393

脓肿的形成和发展396

截瘫的发生和发展397

脊柱畸形的形成和发展397

临床表现398

X线表现398

诊断与鉴别诊断399

治疗原则399

第二十三章 脊柱结核手术治疗［胡云洲］401

第一节 脊柱融合术的应用401

脊柱后路融合术401

脊柱前路融合术402

第二节 脊柱结核病灶清除术404

一般原则404

颈椎椎体结核病灶清除术408

胸椎椎体结核病灶清除术409

胸腰段椎体结核病灶清除术411

腰椎椎体结核病灶清除术411

腰骶段推体结核病灶清除术412

一般原则413

骶椎和尾椎结核病灶清除术413

第三节 脊髓减压术413

前侧减压术414

前外侧减压术415

后外侧减压术416

后侧减压术416

第四节 脊柱结核后凸畸形矫正术418

经前路后凸畸形矫正术418

前后路联合后凸畸形矫正术419

第二十四章 化脓性脊椎炎［胡云洲］422

第一节 概述422

第二节 手术治疗424

椎旁脓肿引流术424

椎板切除硬膜外脓肿引流术424

化脓性脊椎炎窦道切除、病灶清除术425

临床分类与发病情况426

第一节 概述426

第二十五章 脊柱肿瘤概论［胡云洲］426

脊柱肿瘤的诊断427

治疗方法的选择429

手术治疗的特点429

第二节 常见脊柱肿瘤的临床特点和治疗原则429

脊椎转移瘤429

脊椎骨巨细胞瘤432

脊椎骨髓瘤433

脊椎脊索瘤435

脊椎骨恶性淋巴瘤436

脊椎骨样骨瘤436

脊椎成骨细胞瘤438

脊椎骨血管瘤439

脊椎嗜酸性肉芽肿440

脊椎动脉瘤样骨囊肿440

第二十六章 脊柱肿瘤手术治疗［胡云洲］442

第一节 活体组织检查术442

穿刺活检442

切开活检443

第二节 椎弓肿瘤切除术444

第三节 椎体肿瘤切除术446

颈椎椎体肿瘤切除术446

胸椎椎体肿瘤切除术449

胸腰段椎体肿瘤切除术451

腰椎椎体肿瘤切除术453

第四节 骶骨肿瘤切除术454

骶骨大部切除术454

骶骨全切除术455

骶骨次全切除术459

骶骨局部切除术460

脊柱多发性骨髓瘤的化疗461

第五节 脊柱恶性肿瘤的化疗461

脊柱恶性淋巴瘤的化疗462

脊柱骨肉瘤与恶性纤维组织细胞瘤的化疗463

脊柱骨转移癌的化疗464

第四篇 脊柱退变与相关疾患471

第二十七章 强椎退变性疾患［石道原］471

第一节 概述471

颈椎病471

颈椎间盘突出症479

颈椎后纵韧带骨化481

颈椎管狭窄症485

第二节 颈椎后路手术487

经颈后入路椎间孔切开减压术487

经颈后入路、后外侧颈椎间盘摘除术489

颈椎板成形、椎管扩大术490

第一节 适应证、术前准备及手术途径495

第二十八章 颈椎前路手术［赵宝麟］495

第二节 手术种类504

髓核摘除术504

植骨融合术506

直视下切骨减压术509

前方椎管扩大(成形)术514

潜式切骨减压术516

颈椎人工关节(椎间盘)的应用522

颈前路侧前方减压术526

第三节 手术后处理528

第四节 手术并发症530

手术暴露过程中的损伤530

病灶清除与对椎管暴露减压时的损伤531

手术后并发症533

第二十九章 颈前路内固定术［梅芳瑞 任先军］536

第一节 概述536

第二节 局部旋转植骨、忆扩钉内固定术538

第三节 Caspar钢板螺丝钉仙固定术540

第三十章 腰椎间盘突出症［石道原］545

第一节 概述545

第二节 手术治疗550

常规腰椎间盘摘除术550

前路腰椎间盘摘除术554

显微外科技术腰椎间盘摘除术556

极外侧型腰椎间盘突出症559

腰椎间盘手术失败的治疗560

诊治体会［饶书城］561

第三节 经皮穿刺腰椎间盘摘除术［张聪］565

第四节 化学髓核溶解法［吕多赛］569

第三十一章 腰椎退变性疾患575

第一节 腰椎管狭窄症［石道原］575

腰椎管减压术578

第二节 腰椎退行性滑脱症581

第三节 椎间关节退变性脊柱痛［朱钊志］583

第四节 腰神经后支骨纤维管综合征［李怀先］585

解剖概要585

发病机制586

腰椎间孔区注射疗法587

第三十二章 腰骶部脊椎发育异常［石道原］589

移行脊椎589

关节突畸形591

棘突畸形591

隐性脊椎裂592

第三十三章 椎弓不连和脊椎滑脱症［Davis S.Bradford］著 [饶书城] 译594

第一节 概述594

第二节 手术治疗600

椎弓不连修复术600

腰骶椎后外侧融合术(或同期后路减压)601

椎体间原位融合术602

脊柱滑脱的闭合复位与石膏固定术603

后路器械复位与固定术604

前后路联合复位与固定术604

腰5椎体切除术605

第三节 经椎弓根固定手术605

峡部缺损修整植骨、单脊椎内固定术［杨惠林 唐天驷］606

Steffee槽式钢板内固定术［唐天驷 杨惠林］609

RF角度螺钉结合推拉力螺钉系统手术［邹德威］611

第五篇 脊柱畸形617

第三十四章 脊柱畸形矫正术概论［饶书城］617

第一节 认识与判断617

病因和分类617

畸形的进展620

矫形适应证621

矫形时机622

畸形矫正的程度或可能性623

畸形矫正的基本要求623

第二节 矫形的原则及注意事项623

矫正的范围和部位624

器械和矫正力626

克服矫形障碍因素626

畸形矫正与脊柱融合术627

第三十五章 颈部畸形629

第一节 枕颈区发育异常629

颅底陷入症［戴禧祚］630

枕骨寰椎先天性融合631

枢椎齿状突畸形631

枕肌下减压术［饶书城 戴禧祚］632

第二节 颈椎发育异常［戴禧祚］635

颈椎先天性融合635

颈椎半脊椎畸形636

第三节 肌性斜颈637

概述637

颈椎椎弓不连637

颈椎裂637

胸锁乳突肌切断术640

胸锁乳突肌全切术640

胸锁乳突肌部分切除术641

胸锁乳突肌延长矫形术641

第四节 颈肋641

概述641

颈肋切除术643

经腋窝途径--第一肋骨切除术643

第三十六章 脊柱后凸畸形［吴之康］645

第一节 概述645

病因与分类645

诊断646

病理646

治疗原则647

第二节 矫形手术648

脊柱截骨术648

多段后路截骨术650

后路楔形椎体截骨术651

前路松解与椎间植骨术654

前外侧减压及支撑性植骨术655

第三十七章 脊柱侧凸［吴之康］657

第一节 概述657

脊柱侧凸分类658

脊柱侧凸的病理659

诊断和检查660

治疗原则664

第二节 矫形手术669

哈氏(Harrington)手术670

鲁克(Luque)手术677

前路松解术680

棘突钢丝及L形棍固定术(Wisconsin法)680

Luque-Calveston器械固定术［James W.Ogilvie］著 [饶书城] 译682

Cotrel-Dubousset手术［饶书城 昝中学］685

Zielke手术［吴之康］691

胸廓成形术［饶书城 昝中学］698

第三十八章 先天性脊柱侧凸701

第一节 概述［Robert B.Winter］著 [饶书城］译701

第二节 矫形手术［饶书城］705

脊柱后路融合术706

凸侧骨骺阻滞术707

半脊椎切除术708

顶椎截骨术709

第三十九章 成年人脊柱侧凸［John E.Lonstein］著 [饶书城]译712

第一节 概述712

成人脊柱侧凸的手术决策714

第二节 矫形手术714

各类型脊柱侧凸手术的要点715

第四十章 全脊柱截骨术矫正脊柱弯曲［田慧中］718

第一节 概述718

第二节 脊柱后凸、后侧凸截骨矫正术719

第三节 角形脊柱后凸截骨矫正术726

第四节 田式脊柱骨刀的应用729

第四十一章 脊柱侧凸的补救性手术［John E.Lonstein］著 [饶书城] 译733

第一节 概述733

第二节 矫形手术735

假关节修补术735

融合节段延长术736

腰椎前凸重建术736

进行性旋转畸形矫正术737

分期重建术738

参考文献740

手术索引759

临床表现与诊断5887