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目录1

第一章急诊与猝死1

一、与放射科工作有关的临床猝死1

二、急诊工作中放射科医生和技术员的职责5

及注意事项5

三、放射科意外事故的急救和预防7

死亡病案17

病案一：颅底位拍片后病人死亡17

病案二：拆除石膏照像后病人死亡17

病案三：透视后等待书写报告时病人死亡18

病案四：食管钡餐过程中病人死亡18

病案五：用自制钡剂灌肠时病人死亡18

病案六：钡灌肠时病人突然死亡19

病案七：双侧钡胶浆支气管造影时病人窒息死亡20

病案八：支气管造影碘水过敏病人死亡21

病案九：静脉肾盂造影过敏病人死亡21

病案十：选择性心血管造影引起病人心脏穿孔死亡24

病案十一：右侧卧位腹膜后充气造影造成气栓病人死亡25

病案十二：碘肥胺静脉胆道造影病人险些死亡26

病案十三：子宫输卵管造影造影剂逆流栓塞病人死亡27

病案十四：支气管针头异物致纵隔脓肿病人死亡28

病案十五：食管异物穿破主动脉弓出血病人死亡29

第二章与放射科有关的医源性疾病32

一、神经精神因素引起的医源性疾病32

二、技术操作和误诊引起的医源性疾病33

三、药物所致的肺部医源性疾病34

四、激素引起的医源性疾病34

五、药物致畸作用36

六、药物致癌作用36

七、放射线所致的医源性疾病37

误诊病案47

病案十六：静脉肾盂造影左右号码贴错造成手术事故47

病案十九：吞服肉块引导放射科误诊为食管癌48

病案十八：胸椎侧弯与正常心影相重误诊为心脏增大48

病案十七：后腰部膏药误诊为腹腔肿物继发肠梗阻48

病案二十：老年萎缩胃误诊为胃癌49

病案二十一：胃内中药误诊为胃息肉49

病案二十二：臀部注射处钙化误诊为软组织钙化或血管瘤50

病案二十三：盆腔手术遗留纱布垫14年，钡灌肠误诊为肿瘤51

病案二十四：钡餐X线检查诱发胃溃疡穿孔52

病案二十五：钡餐X线点片检查诱发胃溃疡穿孔52

病案二十六：放射治疗后6年诱发骨肉瘤53

病案二十七：外科医生透视下骨折整复手指烧伤54

病案二十八：放射科治疗一例功能性失音及吞咽困难患者55

病案二十九：博莱霉素治疗肺部肿瘤引起广泛纤维变56

病案三十：激素治疗慢性肾炎产生骨坏死56

病案三十一：白血病服用激素治疗后肺结核播散57

病案三十二：激素治疗产生应激性溃疡误诊为胃癌57

第三章胸部X线误诊原因59

一、投照原因引起的误诊59

二、诊断原因引起的误诊61

误 诊病 案74

一、投照位置、条件选择不当引起的误诊74

病案三十三：胸正位漏诊右下肺转移癌74

病案三十四：肺鳞癌转移误诊为肺内炎症74

病案三十五：高千伏摄影证实左上肺癌、肋骨转移75

病案三十六：右下肺癌误诊为右下肺肿块性质待查76

病案三十七：肺癌误诊为肺不张76

二、体外异物或胸壁病变引起的误诊76

病案三十八：女孩发辫误诊为肺内病变76

病案三十九：后背膏药误诊为纵隔肿物险些手术76

病案四十：胸壁皮肤疣误诊为肺内肿物77

病案四十一：正常男性乳头误诊为肺内球形灶77

病案四十二：左胸壁横纹肌肉瘤右肺转移误诊为肺转移瘤77

病案四十三：“先进工作者”漆字背心显影的证实77

病案四十七：正常肺血管误诊为结核空洞险些手术78

病案四十六：正常局限膈膨升误诊为膈或肝肿物78

病案四十四：肋骨分叉畸形误诊为肺内空洞78

病案四十五：多发肋软骨钙化误诊为肺内转移瘤78

三、对正常解剖及变异辨认不够引起的误诊78

病案四十八：年轻女性正常肺动脉段平直误诊为先天性心脏病79

病案四十九：老年无名动脉蛇行征误诊为肺癌79

病案五十：老年主动脉扭曲误诊为肺内肿块79

病案五十一：侧下胸壁胸膜伴随阴影误诊为胸膜肥厚80

四、对胸片影像缺乏辨认引起的误诊80

病案五十二：小儿哭泣呼气位照像误诊为双肺大片状阴影80

病案五十三：左乳房切除误诊为右下肺炎80

病案五十四：心脏、横膈重叠阴影误诊为中叶肺不张81

病案五十五：肺内碘由造影残留误诊为肺结核81

病案五十六：炎性假瘤酷似肺癌81

病案五十七：球形肺炎误诊为肺癌险些手术82

病案五十八：成人肺门淋巴结核误诊为肺癌83

病案六十：肺内型肺段隔离症误诊为球形病灶，术中出血，幸免死亡84

病案五十九：左肺奇静脉瘤误诊为纵隔肿瘤开胸探查84

五、对病变X线特点认识不足引起的误诊84

病案六十一：慢性支气管炎误诊为肺结核空洞85

病案六十二：肺霉菌病误诊为肺结核86

病案六十三：心包囊肿误诊为左下肺肿块影86

病案六十四：多发肺包囊虫病误诊为肺转移癌，不治自愈87

病案六十五：肺结节病误诊为肺癌87

病案六十六：肺癌误诊为肺炎，腰椎转移截瘫死亡88

病案六十七：肺吸虫病误诊为肺结核3年89

病案六十八：肺泡微结石症误诊为粟粒性肺结核89

病案六十九：原发性心肌病误诊为风湿性心脏病90

病案七十：“消失肿瘤”误诊为肺内肿瘤90

病案七十一：纵隔神经纤维瘤误诊为肺上沟瘤91

病案七十二：纵隔神经节细胞瘤误诊为椎旁脓肿91

病案七十三：后纵隔神经鞘瘤误诊为肺癌92

病案七十六：隐性肺癌93

病案七十五：隐性肺癌93

病案七十四：薄壁囊肿型肺癌误诊为肺结核、脓肿或囊肿继发感染93

六、对疾病X线表现多样化认识不足引起的误诊93

病案七十七：肺瘢痕癌合并肺结核94

病案七十八：胃癌引起的肺淋巴性转移95

病案七十九：肺癌心包转移误诊为结核性心包积液96

病案八十：皮肌炎合并肺癌96

第四章消化系统X线误诊原因99

一、食物、气体、粪便及异物潴留引起的误诊99

二、正常解剖及生理变异引起的误诊100

三、先天变异及外界压迫引起的误诊105

四、疾病X线表现复杂化引起的误诊107

五、不能密切结合临床去综合分析X线征象114

六、胃肠道X线检查的并发症115

误诊病 案124

一、检查方法不当引起的误诊124

病案八十一：食管静脉曲张漏诊食管癌、胃癌124

病案八十三：盲肠未充盈误诊为盲肠癌125

病案八十二：瓦特氏壶腹癌误诊为十二指肠球变形125

二、食物、气体、粪便及异物潴留引起的误诊126

病案八十四：胃内糖块透视误诊为胃肿瘤126

病案八十五：胃内馒头误诊为充盈缺损126

病案八十六：粪块误诊为充盈缺损126

病案八十七：粪块误诊为结肠肠套叠126

病案八十八：西瓜子团引起乙状结肠不全梗阻127

三、对正常解剖及生理变异认识不足引起的误诊127

病案八十九：下咽部钡餐正常压迹误诊为咽后脓肿127

病案九十：左主支气管压迫食管引起吞咽困难127

病案九十一：食管左主支气管压迹处痉挛误诊为癌128

病案九十二：食管下端漏斗状痉挛误诊为癌128

病案九十三：正常食管贲门误诊为贲门癌128

病案九十四：正常胃误诊为胃癌129

病案九十五：正常十二指肠肠曲误诊为胰腺囊肿129

病案九十七：回盲部粘液腺癌误诊为正常回盲部130

病案九十八：横结肠功能收缩误诊为肠结核、肿瘤130

病案九十六：回肠末端粘膜影误诊为肠结核130

四、对疾病及X线特点认识不足引起的误诊132

病案九十九：疑为食管入口癌的格林－巴利综合征132

病案一○○：非特异性食管炎误诊为食管癌132

病案一○一：食管中段平滑肌瘤误诊为外压病变133

病案一○二：食管下段平滑肌瘤误诊为食管癌133

病案一○三：食管中、下段三个平滑肌瘤误诊为食管肿物及食管贲门胃底癌133

病案一○四：婴幼儿先天性膈疝误诊为肺炎、肺化脓症134

病案一○五：食管癌误诊为食管肉瘤135

病案一○六：贲门炎误诊为贲门癌135

病案一○七：食管裂孔疝合并贲门癌误诊为食管裂孔疝136

病案一○八：胃粘膜巨肥厚症误诊为肥大性胃炎、 多发性胃息肉、胃淋巴肉瘤136

病案一○九：胃扭转误诊为肠梗阻136

病案一一一：胃癌误诊为胃窦痉挛137

病案一一二：胃窦癌误诊为正常及胃窦扩张137

病案一一○：漏诊胃体上部大弯侧癌137

病案一一三：浅表扩散型胃癌误诊为胃炎138

病案一一四：青年人胃癌死亡一例138

病案一一五：胃窦持续痉挛误诊为胃癌139

病案一一六：胃类癌瘤误诊为良性肿瘤、溃疡病139

病案一一七：胃石误诊为胃良性肿瘤140

病案一一八： 回盲部及升结肠网织细胞肉瘤误诊为正常及升结肠肿物140

病案一二二：胃巨大平滑肌肉瘤误诊为胃外压病变141

病案一二三：胃平滑肌母细胞瘤误诊为胃癌141

病案一二○：胃底平滑肌肉瘤误诊为良性肿瘤141

病案一二一：胃平滑肌肉瘤误诊为胃多发息肉141

病案一一九：胃体小弯部平滑肌肉瘤误诊为良性肿瘤141

病案一二四：胃内迷走胰腺误诊为良性肿瘤142

病案一二五：胆囊腺肌瘤症误诊为慢性胆囊炎143

病案二六：促胃液素瘤误诊为溃疡病143

病案一二七：结肠癌误诊为慢性结肠炎146

五、对疾病复杂化认识不足引起的误诊147

病案一二九：食管贲门痉挛并发食管癌147

病案一二八：结肠癌钙化诊断不明147

病案一三○：食管癌并发胃窦痉挛误诊为胃癌148

病案一三一：食管贲门痉挛怀疑为贲门癌148

病案一三二：胰腺结石合并胰腺癌和糖尿病149

第五章骨关节系统X线误诊原因152

一、投照位置不正规引起的误诊152

二、对正常骨胳X线解剖及生理变异认识不足引起的误152

诊152

三、对骨胳X线征及综合征认识不足引起的误诊167

四、临床、X线及病理密切结合不够引起的误诊175

五、对药源性骨、关节疾病认识不足引起的误诊176

误诊病案179

一、投照位置及条件选择不当造成的误诊179

病案一三三：正常股骨颈误诊为骨折179

病案一三四：颈椎正、侧位漏诊颈椎病，斜位明确诊断179

病案一三八：胸椎先天畸形两次误诊为结核180

病案一三七：正常桡骨结节误诊为结核180

病案一三六：漏诊胸椎横突结核180

二、对病变及X线特点认识不足引起的误诊180

病案一三五：腰椎正位漏诊峡部裂，斜位明确诊断180

病案一三九：克姆氏骨折误诊为椎体转移瘤181

病案一四○：长期咳嗽造成双侧对称肋骨骨折181

病案一四一：脂肪栓塞误诊为肺水肿182

病案一四二：右胫骨骨髓炎误诊为成骨肉瘤182

病案一四三：股骨滑膜肉瘤误诊为骨髓炎183

病案一四四：桡骨骨干结核误诊为尤文氏肉瘤183

病案一四五：色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊为骨脓肿、 骨结核、成骨肉瘤184

病案一四六：骨髓炎误诊为尤文氏瘤截肢185

病案一四七：多发性神经纤维瘤误诊为骨肉瘤186

病案一四八：血友病性假肿瘤误诊为骨巨细胞瘤187

病案一四九：骨髓瘤误诊为正常所见187

病案一五○：骨髓瘤误诊为类风湿关节炎、副甲状腺机能亢进188

第六章泌尿、妇产系统X线误诊原因190

一、泌尿系X线误诊原因190

二、妇产科X线误诊原因196

误诊病 案207

一、投照方法及条件选择不当引起的误诊207

病案一五一：肾盂造影肾盏轴位投影误诊为肾结石207

病案一五二：胆囊结石误诊为肾结石207

病案一五三：右输尿管结石与骶骨相重漏诊结石207

病案一五四：未先照腹平片，结石误诊为结核208

病案一五五：输尿管结石误诊20年208

二、对病变及X线特点认识不足引起的误诊208

病案一五六：肾石合并胆石误诊为肾石208

病案一五七：肠石误诊为胆石209

病案一五八：结石嵌顿性粘膜水肿误诊为膀胱肿瘤209

病案一五九：阴茎轴位投影误诊为膀胱结石210

病案一六○：海绵肾误诊为双侧肾结核210

第七章头颅五官系统X线误诊原因213

一、头颅部分常见误诊原因213

二、眼科部分常见误诊原因215

三、耳鼻咽喉科部分常见误诊原因221

误诊病案231

一、投照位置和检查方法不当引起的误诊231

病案一六一：巴尔金氏法测量将球内异物误诊为球外异物231

病案一六二：平片漏诊颅内段听神经瘤231

病案一六三：鼻窦瓦氏位漏诊鼻底囊肿232

病案一六四：漏诊咽部金属异物232

病案一六五：透视漏诊食管枣核异物232

病案一六七：内听道扩大的先天变异误诊为听神经瘤233

二、对正常解剖及变异认识不足引起的误诊233

病案一六六：漏诊穿透食管壁的假牙异物233

病案一六八：额筛泡误诊为粘液囊肿234

病案一六九：正常菲薄的上颌窦外下壁误诊为癌破坏234

病案一七○：喉头软骨钙化误诊为食管异物234

病案一七一：空泡蝶鞍误诊为蝶鞍内肿瘤235

三、对病变及X线特点认识不足引起的误诊235

病案一七二：眼眶“空眶征”确诊全身多发神经纤维瘤症235

病案一七四：同型胱氨酸尿症临床、X线表现236

病案一七三：眼眶立卵形扩大确诊为神经纤维瘤症236

病案一七五：漏诊眼内期视网膜母细胞瘤237

病案一七六：婴儿性青光眼误诊为视网膜母细胞瘤，237

手术摘除眼球237

病案一七七：中耳炎胆脂瘤误诊为硬化型乳突炎238

病案一七八：中耳炎胆脂瘤误诊为颞骨骨髓炎238

病案一七九：多囊型中耳炎胆脂瘤误诊为硬化型乳突炎238

病案一八○：左侧乳突孤立蜂房误诊为胆脂瘤239

病案一八一：齿源性上颔窦炎误诊为上颌窦癌239

病案一八二：左侧上颌囊肿误诊为上颌窦癌239

病案一八三：后筛窦粘液囊肿误诊为眶内肿瘤240

病案一八四：正常右侧筛窦疑为粘液囊肿240

病案一八五：额窦炎误诊为粘液囊肿240

病案一八六：额窦粘液囊肿误诊为额窦炎241

病案一八七：左下支气管金属弹簧异物误诊为肺部感染241

病案一九○：气管异物误诊为食管异物242

病案一八九：气管异物误诊为肺炎、肺脓肿、肺结核242

病案一八八：葵花子气管异物漏诊1年242

病案一九一：颈部先天性囊状淋巴管瘤误诊为气管异物243

病案一九二：针状鱼刺异物误诊为食管粘膜影243

病案一九三：主动脉弓处细小鱼刺异物险些漏诊243

病案一九四：食管肉块异物误诊为食管癌244

病案一九五：食管图钉异物误诊为气管异物244

病案一九六：食管异物并发症误诊为胸膜炎245

病案一九七：右中叶鳞状上皮癌和下叶肺泡细胞癌诊断为245

双原发性肺癌245

病案一九八：食管鳞状上皮癌和贲门粘液腺癌诊断为食管癌246

病案一九九：降结肠癌诊断为结肠转移或复发癌246

病案二○○：直肠癌、直肠全结肠回肠多发性息肉、右输卵管纤维肉瘤诊断为结肠息肉病癌变247

第八章X线诊断错误、限度和准确率250

一、X线诊断错误250

二、X线诊断限度252

三、X线诊断准确率256