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上篇 概论1

第一章　原发性骨与软组织肿瘤分类1

第一节　原发性骨肿瘤的分类1

一、世卫组织（WHO）推荐的分类1

目录1

二、以组织学为基础的分类3

第二节　原发性软组织肿瘤的分类4

（一）先天发育异常6

（三）原因不明骨疾患6

（二）内分泌紊乱6

一、定性是否是骨与软组织肿瘤6

第一节　诊断次序6

第二章　骨与软组织肿瘤的诊断次序与外科分期6

（四）感染7

（五）寄生虫病7

（六）神经性关节炎7

二、区别良性与恶性骨与软组织肿瘤7

三、区别原发与继发恶性骨与软组织肿瘤7

（一）分期的由来8

一、概述8

五、确定骨与软组织肿瘤的外科分期8

四、诊断骨与软组织肿瘤的类型8

第二节　外科分期8

（二）名词解释9

二、CTM系统（SSS系统）与GTNM系统的含义9

（一）良性骨肿瘤外科分期10

（二）恶性骨肿瘤外科分期12

（三）软组织肿瘤外科分期14

三、外科分期的临床意义14

一、骨起源的肿瘤与类肿瘤15

（一）骨起源的骨性肿瘤15

第三章　四肢常见原发性骨与软组织肿瘤15

第一节 四肢常见原发性骨肿瘤与类肿瘤15

（二）骨起源的软骨性肿瘤21

（三）骨起源的纤维性肿瘤与瘤样病变27

二、骨附属组织起源的肿瘤与瘤样病变36

（一）骨附属组织起源的肿瘤36

（二）骨附属组织起源的瘤样病变41

一、常见软组织肿瘤43

（一）软组织起源的骨性肿瘤43

第二节　四肢常见原发性软组织肿瘤及其自然病程43

（二）软组织起源的软骨性肿瘤44

（三）软组织起源的纤维性病变44

二、原发性软组织肿瘤自然病程45

下篇 治疗47

第四章 四肢肿瘤保肢的可能性47

第一节　概述47

二、化疗技术的进步48

（一）骨肉瘤主要为远隔转移，残端复发少48

三、对肿瘤生物学行为认识的进步48

一、诊断技术的进步48

第二节　可能性的依据48

（二）截肢前即有显微转移灶49

（三）肿瘤复发倾向的新认识49

（四）手术切除肿瘤，除去产生免疫抑制的瘤细胞49

（五）瘤细胞处于活跃发裂阶段，不宜手术49

四、外科技术的进步49

五、手术器材与假体技术的进步50

第三节　四肢肿瘤保肢治疗是当今主流50

（二）禁忌证51

（一）适应证51

第一节　保肢手术的掌握与注意事项51

第五章 四肢肿瘤保肢的手术治疗51

一、保肢手术的掌握51

二、保肢手术的注意事项52

（一）术前52

（二）术中52

第二节　术式类型选择与肿瘤复发率52

一、术式类型52

（一）保肢手术（局部切除术）53

（二）截肢或关节离断术（根治术）54

三、不同术式治疗的复发率55

二、术式选择55

第三节　术中灭活措施56

一、化学药物灭活56

二、液氮低温灭活56

（一）漏斗灌注法56

（二）铅管循环法56

四、抗癌药局部应用灭活57

（五）骨胶（丙烯酸甲酯MMA）充填灭活57

（四）电灼灭活57

（三）热水灌注灭活57

（一）煮沸灭活57

三、高温灭活57

（二）高压灭活57

第四节　患肢功能重建58

一、保肢术式的功能重建58

（一）骨缺损重建58

（二）关节的重建60

第五节　肢体不同区域肿瘤的保肢术式62

一、肿瘤刮除术62

二、改良的截肢术式（瘤段截除与再植术式）62

（三）软组织的重建62

（一）股骨下端肿瘤刮除骨腔灭活植骨术63

（二）胫骨上端肿瘤刮除骨腔灭活植骨术63

二、干骺端肿瘤广泛切除术64

（一）手术指征64

（二）麻醉64

（三）手术程序64

（二）切刮术要点65

（一）手术指征65

三、肿瘤切刮术65

（四）术后处理65

（三）术后处理66

（四）常见部位肿瘤切刮术66

四、骨干瘤段骨截除与功能重建67

（一）肱骨干瘤段骨截除与功能重建67

（二）股骨干瘤段骨截除与功能重建70

（三）胫骨干瘤段骨截除与功能重建71

（四）腓骨干瘤段骨截除与功能重建74

（五）尺桡骨干瘤段骨截除与功能重建74

（六）小骨干瘤段骨截除与功能重建75

五、近关节瘤段骨截除与功能重建76

（一）近肩关节病变76

（二）近肘关节病变80

（三）近腕关节病变82

（四）近掌指、指间关节病变84

（五）近髋关节病变85

（六）近膝关节病变88

（七）近踝关节病变93

（三）下肢瘤段截除与再植适应证96

（二）上肢瘤段截除与再植适应证96

（一）一般适应证96

一、概述96

第六节　改良的截肢术（瘤段截除与再植术）96

（四）麻醉97

（五）手术程序97

（六）术后处理97

（七）手术操作注意事项98

二、瘤段截除与再植类型99

（一）上肢瘤段截除与再植术（上肢短缩术）99

（二）下肢瘤段截除与再植术（下肢短缩术）101

第七节　软组织肿瘤切除102

（一）保肢治疗103

（二）截肢治疗103

第六章　四肢肿瘤保肢的化疗104

第一节　细胞周期和恶性肿瘤细胞的增殖动力学104

一、细胞周期104

（一）四个阶段104

（一）传统分类方法105

第二节　化疗药物分类和化疗药物药代动力学105

一、化疗药物分类105

（一）三个细胞群105

二、恶性肿瘤细胞增殖动力学105

（二）细胞周期时间（Cell cycle time，Tc）105

（二）按细胞动力学分类106

二、化疗药物药代动力学106

（一）化疗药物杀灭肿瘤细胞动力学106

（二）药代动力学107

第三节　化疗药物的耐药性和化疗方案的设计原则107

一、化疗药物的耐药性107

设计化疗方案应注意的原则108

二、化疗方案的设计108

耐药机制108

第四节　常用化疗药物109

一、按药物对细胞周期是否特异敏感分类109

（一）细胞周期特异药物（CCSA）109

（二）细胞周期非特异药物（CCNSA）109

二、按化学结构作用原理与来源分类109

（一）烷化剂109

（二）抗代谢类109

（三）抗生素类109

（四）植物药类109

（一）影响核酸合成类110

三、按作用机制分类110

（二）直接破坏DNA结构或与DNA结合影响其功能类110

（五）杂类110

（六）激素类110

第五节　化疗的临床应用112

一、适应证与疗效112

（一）适应证112

（二）化疗疗效113

二、化疗慎用或禁忌证与停药指征113

（一）慎用与禁忌证113

（一）按用药剂量区分114

（二）按用药组合区分114

三、化疗方式114

（二）化疗停药指征114

（三）按用药途径区分115

（四）按与手术配合的时间秩序区分115

（五）新辅助化疗115

（六）化疗、放疗、手术三结合治疗116

四、化疗应用一般原则116

（一）根据瘤细胞动力学及药物作用机制选用药116

（二）采用有效联合用药方案116

五、常用化疗药毒性及处理117

（六）重视和减轻药物毒性反应117

（一）骨髓抑制117

（四）合理用药避免相互干扰117

（三）重视给药方法117

（五）重视术前、术后辅助化疗117

（二）消化系统毒性118

（三）神经系统毒性118

（四）肾脏毒性118

（五）心脏毒性118

（六）皮肤反应118

（七）其他反应118

（三）化疗后119

（一）大剂量氨甲碟呤与甲酰四氢叶酸钙解救疗法（HD-MTX-CFR）119

七、大剂量化疗的应用技术119

（一）化疗前119

（二）化疗期间119

六、化疗应注意的问题119

（二）大剂量顺铂（HD-DDP）疗法121

八、PDD广谱化疗方案122

（一）PDD（顺铂）三日疗法122

（二）PDD（顺铂）五日疗法123

（二）适应证124

九、区域动脉内给药化疗124

（一）术前区域动脉内给药优点124

（三）禁忌证125

（四）注意事项125

（五）操作前准备125

（六）操作后处理125

（七）并发症及主要毒副反应125

（八）给药方法125

（一）骨肉瘤130

十、常见骨与软组织恶性肿瘤常用化疗方案130

（二）软骨肉瘤132

（三）骨纤维肉瘤132

（四）尤文肉瘤132

（五）软组织肉瘤134

（六）恶性肿瘤广谱化疗方案（适用于诊断未明确的肿瘤）136

十一、骨与软组织恶性肿瘤化疗应用举例136

（一）骨肉瘤136

（二）滑膜肉瘤141

（三）横纹肌肉瘤141

（五）恶性纤维组织细胞瘤142

（四）腺泡状肉瘤142

（六）尤文肉瘤144

（七）恶性黑色素瘤145

第七章　四肢肿瘤保肢的放射治疗147

第一节　概述147

一、射线的种类147

二、放射剂量147

三、放射治疗方法147

四、射线对肿瘤细胞的作用机制147

（一）优点148

（二）治疗剂量148

一、术前放射治疗148

第二节　软组织肉瘤的放射治疗148

二、术中放射治疗149

（一）优点149

（二）适应证149

（三）方法和剂量149

三、术后放射治疗149

（一）优点149

（二）治疗分类149

五、术前放疗与化疗联合治疗150

四、电子束照射150

（三）方法和剂量150

（四）近距离放射治疗（内照射）150

第三节　骨肉瘤的放射治疗151

一、术中放疗151

（一）组织学改变151

（二）适应证151

（三）术中放疗特点151

（四）方法和剂量151

（二）影响因素152

（二）影响因素152

（一）常见表现152

二、慢性后遗症152

二、姑息性治疗152

（一）常见表现152

一、急性后遗症152

第四节　放射治疗后遗症152

一、细胞免疫153

二、体液免疫153

第一节　机体对肿瘤细胞免疫效应的机制153

第八章　四肢肿瘤保肢的免疫治疗153

三、自然杀伤细胞（NK）154

四、巨噬细胞154

第二节　免疫治疗的种类与应用154

一、免疫治疗分类154

（一）自动免疫治疗154

（二）被动免疫治疗154

（二）白细胞介素-2（IL-2）155

（一）干扰素（IFN）155

二、免疫制剂与应用155

（三）寄养性免疫治治疗155

（三）肿瘤坏死因子（TNF）156

（四）集落刺激因子（CSF）156

第九章　四肢肿瘤保肢的中医药治疗157

第一节　骨肉瘤的中医诊治157

一、辨证论治157

（一）阴寒凝滞证157

（二）热毒蕴结证157

（三）湿毒留着证157

（一）瘀血阻滞证158

第二节　软组织恶性肿瘤的中医诊治158

一、辨证论治158

（五）肾虚热郁证158

（四）瘀血内阻证158

（六）脾肾两虚证158

（二）邪毒壅盛证159

（三）气血双亏证159

第三节 中医药防治放疗化疗毒副作用的应用159

一、治疗原则159

（一）放疗副作用的治疗原则159

（二）化疗副作用的治疗原则159

二、常见放、化疗副作用的防治159

（一）白细胞减少159

（三）放、化疗后消化道副作用160

（二）顺铂肾毒性防治160

第十章　四肢肿瘤保肢治疗的护理161

第一节　围手术期护理161

一、术前护理161

（一）心理护理161

（二）术前准备161

二、术后护理162

（一）器材准备162

（二）护理要点162

二、化疗过程中的护理163

（二）化疗前准备163

一、化疗前护理163

第二节　围化疗期的护理163

（一）心理护理163

（一）严格执行化疗用药要求164

（二）穿刺部位的护理164

（三）掌控化疗输液速度164

三、化疗后护理164

（一）不良反应及并发症的护理164

（二）增强机体抵抗力的护理165

第十一章　保肢的综合治疗与疗效观察166

第一节　保肢的综合治疗166

（二）不可测量病灶167

二、疗效观察167

（三）骨转移灶167

第二节　保肢治疗的疗效观察167

（一）可测量病灶167

一、肿瘤化疗疗效评定标准167

（一）随访时间168

（二）随访内容168

附录171

一、人体体表面积测算表171

二、抗癌药物中英文名称及简写符号172