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第一篇 总论3

第一章 流行病学3

第一节 结核病流行概况3

一、结核病概念3

二、结核病流行概况3

第二节 骨关节结核既往流行概况4

第三节 骨关节结核最新流行概况4

一、性别差异4

二、年龄分布4

三、病灶部位5

四、同患艾滋病病例增多6

五、耐多药骨关节结核病例增多7

六、合并症病例增多7

七、非典型骨关节结核病例增加且早期诊断困难7

八、未治愈与复发病例增加8

参考文献8

第二章 病原学10

第一节 分枝杆菌的分类10

第二节 结核分枝杆菌的生物学特性11

一、形态11

二、菌体成分11

三、染色12

四、结核分枝杆菌培养特性12

五、结核分枝杆菌生化反应12

六、结核分枝杆菌变异性12

七、结核分枝杆菌抵抗力13

八、致病性13

九、化学成分及生物活性13

第三节 结核分枝杆菌基因组的研究进展14

一、结核分枝杆菌基因组学概述14

二、结核分枝杆菌基因组测序策略15

三、结核分枝杆菌基因组注译15

四、结核分枝杆菌基因组学展望17

第四节 非结核分枝杆菌18

一、非结核分枝杆菌分类18

二、非结核分枝杆菌形态与染色19

三、非结核分枝杆菌生化反应19

四、非结核分枝杆菌生长特性19

五、非结核分枝杆菌致病性21

参考文献23

第三章 病理学25

第一节 结核病基本病理变化25

一、以渗出为主的病变25

二、以增生为主的病变25

三、以坏死为主的病变26

第二节 骨关节结核病理特征26

第三节 结核病变的转化规律28

一、转向愈合28

二、转向恶化28

第四节 骨关节结核病变的分型28

一、病理分型28

二、部位分型29

三、影像学分型29

第五节 骨关节结核的组织形态学表现29

第六节 骨关节结核各部位流注脓肿与窦道的特征30

参考文献31

第四章 诊断与鉴别诊断32

第一节 诊断依据与原则32

一、诊断依据32

二、诊断原则32

第二节 骨关节结核的临床表现32

一、现病史和既往史33

二、全身症状33

三、局部症状和体征33

第三节 影像学诊断36

一、X线检查36

二、CT检查37

三、磁共振检查38

四、骨关节结核的影像学特点40

五、核素骨显像62

六、B型超声波66

第四节 实验室检查69

一、常规检查的临床意义70

二、细菌学检查及临床意义73

三、心肺功能测定的临床意义80

第五节 分子生物学诊断85

一、PCR技术与定量PCR86

二、DNA探针技术86

三、扩增结核分枝杆菌直接试验87

四、分枝杆菌分子菌种鉴定88

五、分子药敏试验89

六、NAT2基因型分析92

七、骨关节结核的快速诊断93

第六节 免疫学诊断96

一、体液免疫诊断97

二、细胞免疫诊断99

第七节 临床病理学诊断108

一、病理学检查技术与方法（穿刺活检与手术探查活检）108

二、病理学诊断110

三、鉴别诊断110

第八节 鉴别诊断112

一、脊柱结核的鉴别诊断112

二、关节结核的鉴别诊断116

参考文献119

第五章 骨关节结核的治疗124

第一节 休息与营养124

第二节 局部制动124

第三节 抗结核药物治疗125

一、化学治疗理论125

二、化疗药物的概况127

三、骨关节结核化疗方案139

四、骨关节结核短程及超短程化疗的基础与临床研究探索143

五、常见化疗药物的不良反应及处理145

第四节 骨关节结核的免疫应答及免疫治疗151

一、结核病的特异性免疫和非特异性免疫应答151

二、骨关节结核的免疫治疗154

第五节 寒性脓肿的处理157

一、寒性脓肿潜行穿刺术157

二、关节腔脓肿穿刺与注药157

第六节 关节镜在关节结核诊治中的应用158

第七节 骨关节结核合并症的治疗159

一、骨关节结核合并糖尿病159

二、骨关节结核和艾滋病161

三、骨关节结核合并血行播散型肺结核及结核性脑膜炎166

四、骨关节结核合并多脏器结核167

第八节 骨关节结核的手术治疗170

一、骨关节结核的手术适应证170

二、骨关节结核病灶清除术170

三、关节功能重建术173

四、麻醉与围术期管理175

参考文献181

第二篇 脊柱结核191

第六章 脊柱结核的手术治疗191

第一节 脊柱稳定性及脊柱结核稳定性评价191

一、脊柱的正常功能及脊柱运动稳定的维持191

二、稳定性的评估195

三、脊柱结核手术与脊柱稳定性的重建198

第二节 脊柱结核手术适应证200

第三节 脊柱结核局部病灶清除术200

一、脊柱结核病灶清除手术适应证201

二、病灶清除术的手术时机201

三、病灶的显露和方法202

第四节 病灶区植骨202

一、自体骨202

二、同种异体骨或人工骨运用203

三、钛网植骨203

四、植骨融合的方式203

第五节 内固定器械的应用204

一、内固定入路与固定节段205

二、脊柱结核固定节段的选择205

三、病椎间内固定手术适应证207

四、病椎间内固定方式的选择207

参考文献207

第七章 脊柱结核手术中神经电生理监测209

第一节 概述209

第二节 感觉诱发电位209

第三节 运动诱发电位214

第四节 肌电图218

第五节 脊柱结核手术中诱发电位的监测220

一、颈椎结核手术中诱发电位的应用220

二、胸椎结核手术中诱发电位的应用224

参考文献225

第八章 上颈椎结核手术治疗226

第一节 解剖概要226

一、骨关节与韧带226

二、神经与血管227

第二节 临床表现及诊断228

第三节 手术技术228

一、手术入路228

二、病灶清除减压内固定术230

参考文献231

第九章 下颈椎结核手术治疗233

第一节 解剖概要233

一、颈前路应用解剖233

二、颈后路应用解剖234

第二节 临床表现及诊断235

第三节 手术技术235

一、前路病灶清除减压矫形植骨内固定术235

二、后路病灶清除植骨内固定术239

参考文献240

第十章 颈胸段脊柱结核的手术治疗242

第一节 解剖概要242

第二节 手术技术244

一、颈胸段前入路244

二、颈胸段侧方入路248

三、颈胸段后入路249

参考文献252

第十一章 胸椎结核手术治疗254

第一节 解剖概要254

一、胸椎前入路解剖254

二、胸椎后入路解剖255

第二节 手术技术256

一、经胸腔病灶清除减压矫形植骨内固定术257

二、经胸胸膜外病灶清除植骨内固定术259

三、胸膜外肋骨横突切除病灶清除植骨内固定术259

四、后路固定后联合前路病灶清除术260

五、后外椎旁肌间隙入路病灶清除植骨内固定术261

六、后路广泛切除病灶清除矫形植骨内固定术261

七、术后处理263

第三节 胸腔镜下胸椎病灶清除与固定术264

一、解剖概要264

二、手术技术265

三、适应证与禁忌证268

四、并发症的预防与处理268

参考文献269

第十二章 胸腰段脊柱结核的手术治疗273

第一节 解剖概要273

一、胸腰段前入路解剖273

二、胸腰段后入路解剖274

第二节 手术技术274

一、手术入路274

二、病灶显露276

三、病灶清除术277

四、撑开矫形植骨与内固定术278

五、前后路联合病灶清除矫形植骨内固定术280

六、关闭切口282

七、术中注意事项282

八、术后处理282

参考文献282

第十三章 腰椎结核的手术治疗285

第一节 解剖概要285

一、经腹膜外斜切口解剖285

二、经腹直肌旁直切口解剖286

三、腰椎后入路解剖287

第二节 手术技术287

一、前路病灶清除减压矫形椎间支撑植骨内固定术287

二、后路病灶清除矫形椎间植骨内固定术291

三、后路矫形固定联合前路病灶清除椎间支撑植骨术294

参考文献296

第十四章 腰骶段脊柱结核手术治疗297

第一节 解剖概要297

第二节 手术技术298

一、前路经腹膜后病灶清除植骨融合内固定术298

二、前路旁正中腹膜后病灶清除植骨融合内固定术298

三、后路内固定联合前路病灶清除椎间植骨术300

四、后路内固定联合前路病灶清除植骨术303

五、后路病灶清除椎管减压矫形植骨内固定术305

参考文献306

第十五章 椎弓结核308

第一节 概述308

第二节 应用解剖308

第三节 临床表现308

第四节 诊断309

第五节 鉴别诊断310

第六节 治疗310

一、非手术治疗310

二、手术治疗310

参考文献312

第十六章 脊柱结核的微创治疗313

第一节 概述313

一、脊柱结核微创治疗的发展历史313

二、微创技术在脊柱结核中的应用范畴314

三、脊柱结核传统开放手术与微创技术的关系314

第二节 脊柱结核手术治疗的适应证316

第三节 显微镜辅助下的脊柱结核治疗微创技术317

一、显微镜下颈前路减压、病灶清除术、植骨融合内固定术317

二、显微镜下腰椎前路小切口减压、病灶清除术、植骨融合内固定术318

第四节 内镜下脊柱结核微创技术318

一、胸腔镜在脊柱结核治疗中的应用318

二、腹腔镜在腰椎结核治疗中的应用318

三、脊柱内镜的使用320

第五节 小切口微创技术321

一、小切口的优缺点321

二、小切口腹膜外腰椎前路病灶清除术322

三、小切口胸椎前路病灶清除术322

四、腰椎结核后路小切口手术323

第六节 经皮穿刺技术324

第七节 计算机辅助导航技术325

参考文献326

第十七章 脊柱结核并发截瘫的手术治疗329

第一节 解剖要点329

一、椎管与椎间孔329

二、椎管内容物329

三、脊髓的血供330

四、脊髓节段与椎骨的关系331

五、脊髓与脊神经331

第二节 截瘫的原因332

一、结核病灶压迫脊髓332

二、病理性骨折脱位压迫脊髓333

三、结核性蛛网膜炎333

四、脊髓结核333

五、脊髓缺血333

六、后凸骨嵴压迫334

第三节 截瘫的临床分型334

一、病变活动型截瘫334

二、病变治愈型截瘫334

三、病变静止型截瘫335

第四节 截瘫的神经学分类335

一、脊髓损伤的平面335

二、脊髓损伤程度336

第五节 截瘫的临床表现336

第六节 截瘫的手术治疗338

一、手术治疗原则338

二、截瘫手术方式的选择338

第七节 晚发性截瘫的手术治疗343

一、晚发性截瘫手术治疗的主要目标343

二、晚发性截瘫手术治疗方案的选择344

第八节 截瘫的并发症346

一、神经源性膀胱功能障碍346

二、排便障碍347

三、压疮347

四、关节挛缩347

第九节 截瘫的预后348

参考文献349

第十八章 脊柱结核后凸畸形手术治疗351

第一节 儿童青少年脊柱结核后凸畸形的防治351

一、儿童青少年脊柱结核后凸原因与发病特点351

二、儿童青少年脊柱结核后凸畸形的临床表现352

三、儿童青少年脊柱结核后凸畸形的手术治疗352

第二节 活动型胸腰椎结核后凸畸形并截瘫355

一、后路截骨矫形病灶清除椎管减压内固定术355

二、后路全脊椎切除矫形病灶清除椎管减压内固定术357

第三节 静止型胸腰椎结核重度后凸畸形并截瘫358

一、后路闭合-张开式截骨矫形椎管减压内固定术358

二、后路全脊椎切除矫形椎管减压内固定术362

三、手术并发症防治363

参考文献364

第三篇 关节结核369

第十九章 髋关节结核369

第一节 应用解剖与病理369

一、应用解剖369

二、病理370

第二节 临床表现与诊断370

一、临床表现370

二、诊断与鉴别诊断374

第三节 治疗376

一、非手术治疗376

二、手术治疗376

三、髋关节镜手术389

参考文献390

第二十章 膝关节结核392

第一节 应用解剖与病理392

一、应用解剖392

二、病理学393

第二节 临床表现与诊断393

一、临床表现393

二、诊断与鉴别诊断395

第三节 治疗395

一、非手术治疗395

二、手术治疗396

三、膝关节镜手术405

参考文献407

第二十一章 踝关节结核409

第一节 解剖概要与病理409

一、踝关节的解剖特点409

二、踝关节结核的病理411

第二节 临床表现与诊断411

一、临床表现411

二、诊断与鉴别诊断415

第三节 治疗415

一、非手术治疗415

二、手术治疗416

三、踝关节镜手术420

参考文献421

第二十二章 肩关节结核423

第一节 解剖概要423

第二节 临床表现与诊断425

一、临床表现425

二、诊断与鉴别诊断426

第三节 治疗428

一、非手术治疗428

二、手术治疗429

三、肩关节镜手术437

参考文献438

第二十三章 肘关节结核440

第一节 应用解剖440

一、肘关节骨性结构与关节囊440

二、肘关节肌腱及韧带结构440

三、肘关节的滑囊与滑膜440

四、肘关节周围血管与神经441

第二节 临床表现与诊断441

一、临床分型441

二、临床表现442

三、诊断与鉴别诊断444

第三节 治疗446

一、非手术治疗446

二、手术治疗446

三、肘关节镜手术455

参考文献456

第二十四章 腕关节结核457

第一节 解剖概要与病理457

一、解剖概要457

二、病理458

第二节 临床表现与诊断458

一、临床表现458

二、诊断与鉴别诊断459

第三节 治疗460

一、非手术治疗460

二、手术治疗461

三、腕关节镜手术465

参考文献466

第二十五章 骶髂关节结核468

第一节 解剖概要与病理468

一、解剖概要468

二、病理469

第二节 临床表现与诊断469

一、临床表现469

二、诊断与鉴别诊断469

第三节 治疗472

一、非手术治疗472

二、手术治疗473

参考文献476

第四篇 少见骨结核479

第二十六章 胸肋骨与坐耻骨结核479

第一节 胸骨与肋骨结核479

一、解剖概要479

二、临床表现与诊断479

三、治疗482

第二节 坐骨与耻骨结核483

一、解剖概要483

二、临床表现与诊断484

三、治疗486

参考文献488

第二十七章 股骨大小转子结核490

第一节 大转子结核490

一、解剖概要490

二、病理改变490

三、临床表现与诊断491

四、治疗494

第二节 股骨小转子结核496

一、解剖概要496

二、病理改变496

三、临床表现与诊断496

四、治疗497

参考文献498

第二十八章 管状骨与颅骨结核499

第一节 长管状骨结核499

一、应用解剖与病理499

二、临床表现与诊断499

三、治疗503

第二节 短管状骨结核503

一、应用解剖与病理504

二、临床表现与诊断504

三、治疗506

第三节 颅骨结核506

一、解剖概要506

二、临床表现与诊断507

三、治疗508

参考文献509

第二十九章 跗骨结核510

第一节 解剖概要510

第二节 临床表现与诊断511

一、临床表现511

二、诊断与鉴别诊断512

第三节 治疗513

一、非手术治疗513

二、手术治疗514

参考文献517

第五篇 并发症和再手术与疗效521

第三十章 骨关节结核手术并发症及防治521

第一节 脊柱结核手术并发症及防治521

一、脊髓损伤521

二、血管损伤523

三、神经根和周围神经损伤525

四、硬脊膜损伤526

五、手术部位感染527

六、脑脊液漏528

七、胸膜与腹膜破裂531

八、切口裂开与切口不愈窦道形成531

九、肺损伤感染与肺栓塞532

十、深静脉血栓533

十一、植骨失败534

十二、内植物失效534

第二节 关节结核手术并发症及防治535

一、血管损伤535

二、神经损伤535

三、血肿形成537

四、假体脱位537

五、假体周围骨折538

六、肢体不等长539

七、血栓栓塞540

八、感染542

九、异位骨化542

十、假体松动542

十一、磨损与骨溶解543

参考文献543

第三十一章 骨关节结核再手术546

一、术后未治愈546

二、术后复发546

第一节 骨关节结核再手术的原因546

一、化疗未按原则与规范方案546

二、耐药菌株的出现547

三、病灶清除不彻底548

四、内固定稳定性差550

五、术前准备不足与术后处理不当550

第二节 骨关节结核再手术551

一、脊柱结核再手术551

二、关节结核再手术552

参考文献556

第三十二章 骨关节结核的康复558

第一节 围术期护理558

一、手术前护理558

二、手术后护理560

三、专科护理技术563

四、健康教育与出院指导564

第二节 康复治疗565

一、基本原则与方法565

二、康复评定的内容567

三、康复方案571

参考文献580

第三十三章 骨关节结核的疗效582

第一节 疗效评价标准与治愈标准582

一、疗效评价标准582

二、骨关节结核治愈标准584

第二节 骨关节结核的疗效和治疗原则585

一、影响疗效的主要因素585

二、提高疗效的主要措施585

参考文献587