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第一章 手部功能解剖学1

第一节 手部皮肤和表面标志1

一、手部皮肤1

二、表面标志2

第二节 手部骨与关节3

一、手部骨3

二、手部关节4

第三节 手肌6

一、手外在肌6

二、手内在肌8

三、肌腱的分区和结构9

四、滑液囊、指屈肌腱鞘和筋膜鞘10

第四节 手部血管和淋巴管11

一、手部血管11

二、手部的淋巴管13

第五节 手部神经13

一、臂丛的组成13

二、臂丛根和干的主要分支14

三、臂丛束的分支14

第二章 手部生物力学17

第一节 概述17

一、基本生物力学概念17

二、常用生物力学曲线18

第二节 手部骨与关节的生物力学19

一、手的抓握19

二、手腕的生物力学20

三、手骨的生物力学22

第三节 手部韧带的生物力学22

一、腕骨韧带的生物力学特性22

二、部分腕关节韧带的生物力学特点与腕关节不稳定的关系23

第四节 手部肌肉和肌腱的生物力学23

一、腕主要运动肌的生物力学23

二、手指屈伸肌的生物力学25

三、拇指屈伸肌的生物力学26

第三章 手部的检查27

第一节 手部的物理检查27

一、手的姿势27

二、皮肤28

三、肌肉和肌腱29

四、神经34

五、骨与关节36

六、各种检查39

第二节 手部影像学检查40

一、X线检查40

二、计算机X线体层扫描摄影53

三、手部MRI检查53

四、手部放射性核素检查54

第三节 腕关节镜检查56

一、腕关节的相关解剖56

二、腕关节镜检查诊断与治疗的适应证57

三、腕关节镜手术设备和专用手术器械58

四、腕关节镜手术入路60

五、腕关节镜的基本检查技术62

六、腕关节镜下的正常解剖结构与表现64

七、腕关节常见病损的镜下异常表现65

第四节 神经肌电图检查70

一、电诊断学的基础70

二、周围神经损伤与修复74

三、周围神经卡压性疾病75

四、臂丛神经损伤80

五、与手外科病相鉴别的几类疾病84

第四章 手外科常用皮肤移植技术88

第一节 皮片移植技术88

一、皮肤的组织结构88

二、皮片移植的分类88

三、皮片移植的适应证与远期演变89

四、皮片移植的方法90

五、影响皮片移植成活的因素与防治措施92

第二节 皮瓣移植技术93

一、皮瓣的血管93

二、皮瓣的分类94

三、皮瓣移植适应证96

四、皮瓣移植的设计、手术方法与注意事项96

第三节 复合组织移植技术100

一、复合组织移植的概念100

二、复合组织移植的适应证100

三、复合组织移植的选择原则100

第四节 筋膜皮瓣移植技术102

一、筋膜皮瓣的解剖学基础102

二、筋膜皮瓣的供皮区部位与应用原则102

三、筋膜皮瓣移植的手术方法与注意事项102

第五节 肌（皮）瓣移植技术102

一、肌（皮）瓣的解剖学基础103

二、肌（皮）瓣的应用原则103

三、肌（皮）瓣的手术方法与注意事项104

第五章 组织工程技术在手外科的应用107

第一节 概述107

一、组织工程学的概念与基本原理107

二、发展简史107

三、组织工程学的研究内容108

四、组织工程学的发展趋势109

第二节 组织工程化骨110

一、成骨细胞110

二、细胞支架材料113

三、组织工程骨的构建114

四、组织工程骨的临床应用118

第三节 组织工程软骨119

一、软骨细胞119

二、细胞支架材料121

三、组织工程软骨的构建122

四、组织工程软骨的临床应用125

第四节 组织工程肌腱126

一、腱细胞126

二、细胞支架材料128

三、组织工程肌腱的构建128

四、组织工程肌腱的临床应用130

第五节 组织工程血管130

一、种子细胞130

二、细胞支架材料133

三、组织工程血管的构建133

四、组织工程血管的临床应用135

第六节 组织工程皮肤135

一、概述135

二、种子细胞138

三、细胞支架材料140

四、组织工程皮肤的构建140

五、组织工程皮肤的临床应用142

第七节 组织工程周围神经142

一、种子细胞143

二、细胞支架材料145

三、组织工程周围神经的构建146

四、组织工程周围神经的临床应用147

第六章 异体肢体移植150

第一节 概述150

一、异体肢体移植的历史与现状150

二、异体肢体移植的基础研究152

第二节 异体肢体移植手术规程156

一、供者、受者的选择与术前准备156

二、供肢的处理160

三、异体肢体移植手术操作161

四、移植术后处理164

五、抗排斥反应治疗173

第三节 移植术后监测与功能评价176

一、移植术后监测指标及意义176

二、异体肢体移植的功能评价179

第四节 异体肢体移植现存的问题与对策180

一、异体肢体移植中的组织配型180

二、免疫抑制最佳方案的确立与实施180

三、药物浓度及免疫学指标检测的价值181

四、移植物慢性功能减退或丧失181

五、供移植的肢体严重短缺181

六、经济问题181

七、异体肢体移植的相关社会问题181

第七章 手部功能评定185

第一节 概述185

一、评定方法185

二、国人手部测量正常值185

三、神经损伤分类187

四、肌肉萎缩程度的评估标准187

五、肌力分级标准187

六、周围神经感觉功能评价187

第二节 手部功能评定标准187

一、中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准187

二、中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准188

三、中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准190

四、中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定标准190

五、中华医学会手外科学会臂丛神经功能评定标准191

六、中华医学会手外科学会手部肌腱修复后功能评定标准192

第三节 手部功能损失评定192

一、手部截肢功能损失评定192

二、手部感觉功能损失评定194

三、手部运动功能损失评定194

四、手部功能损失的综合评定200

第八章 手部功能康复202

第一节 康复治疗的基本目的和作用202

第二节 手康复的评价202

一、临床检查202

二、手功能评价标准202

第三节 手康复治疗206

一、伤（术）后早期处理206

二、物理疗法208

三、作业疗法212

四、支具矫形器治疗213

第四节 各种手创伤和疾病的康复214

一、骨折的康复214

二、软骨损伤的康复214

三、韧带损伤的康复215

四、关节僵硬与挛缩的康复215

五、创伤性骨化217

六、屈肌腱修复后的康复217

七、屈肌腱松解术后的康复217

八、一期肌腱移植术后的康复218

九、分期肌腱移植术后的康复218

十、周围神经损伤的康复218

十一、手部皮肤损伤修复后的康复219

十二、掌腱膜挛缩术后的康复220

十三、前臂肌肉缺血性挛缩术后的康复220

十四、断指再植术后康复221

第九章 截肢与假肢223

第一节 上肢截肢223

一、截肢的种类223

二、上肢截肢的原则和适应证223

三、截肢平面225

第二节 上肢假肢227

一、概述227

二、假肢的分类228

三、假肢的选择原则228

第十章 手部开放性损伤230

第一节 现场处理和转运230

一、伤口的止血230

二、伤口包扎和肢体局部制动230

三、快速安全转运230

第二节 损伤的常见类型及特点230

第三节 手部开放性损伤的处理原则231

第四节 清创术231

第五节 闭合伤口232

一、直接缝合创口232

二、皮片移植232

三、皮瓣覆盖创面233

第六节 常见手部损伤的处理239

一、指端损伤239

二、皮肤撕脱伤240

三、特殊类型损伤242

第十一章 手部骨与关节损伤245

第一节 掌骨及指骨骨折245

一、概述245

二、固定技术245

三、掌骨骨折246

四、指骨骨折250

五、关节脱位252

六、开放性骨折254

七、并发症及其处理255

第二节 拇指掌指关节侧副韧带损伤256

一、功能解剖256

二、损伤机制及类型256

三、临床表现257

四、治疗257

第三节 腕部骨折及脱位259

一、腕部损伤的原因和机制259

二、腕部损伤的分类260

三、腕骨骨折260

四、腕骨脱位268

五、腕骨缺血性坏死273

六、腕关节不稳定276

第四节 桡骨远端骨折282

第五节 手部骨与关节损伤的晚期并发症288

一、骨折延迟愈合和不愈合288

二、骨折畸形愈合289

三、骨缺损289

四、关节僵直290

五、肌腱粘连290

六、创伤性关节炎291

第十二章 手部肌腱损伤294

第一节 概述294

一、手部肌腱的解剖294

二、肌腱损伤的病因和分类299

三、肌腱损伤修复的组织学特点299

四、肌腱的生物力学特点301

五、肌腱损伤的临床表现和治疗原则302

第二节 肌腱修复技术304

一、肌腱缝合方法304

二、自体肌腱游离移植307

三、腱鞘和滑车的修复重建308

四、吻合血管的肌腱复合组织移植311

五、同种异体肌腱移植312

第三节 屈肌腱损伤修复316

一、屈指肌腱损伤早期和延迟早期修复316

二、指深屈肌腱止点撕裂伤的修复322

三、屈肌腱损伤的晚期修复323

第四节 伸肌腱损伤修复325

一、伸指肌腱修复方法的特点326

二、各区伸肌腱的损伤修复327

三、伸指肌腱和伸肌腱支持带紧张症334

第十三章 周围神经损伤337

第一节 概述337

一、周围神经损伤的病因337

二、周围神经损伤的病理生理学特点337

三、周围神经损伤后的变性与再生341

四、周围神经的生物力学344

第二节 周围神经损伤的分类与治疗原则346

一、周围神经损伤的分类346

二、周围神经损伤重建手术的治疗原则347

三、周围神经损伤修复重建方法的选择348

第三节 神经修复术349

一、神经缝合的技术方法349

二、神经移植修复材料的选择351

三、神经松解的技术方法351

四、自体神经游离移植352

五、吻合血管的自体神经束间移植353

六、同种异体神经移植354

七、非神经组织移植354

八、周围神经延长术356

第四节 臂丛神经损伤356

一、臂丛神经的应用解剖357

二、臂丛神经损伤的分类358

三、臂丛神经损伤的诊断与手术适应证360

四、臂丛神经损伤的治疗363

五、臂丛神经损伤治疗的发展趋势与展望371

第五节 分娩性臂丛神经麻痹371

一、病因与损伤机制372

二、分型与临床表现372

三、诊断与治疗372

四、继发性畸形的表现与诊断373

五、继发性畸形的治疗373

六、小结374

第六节 上肢神经损伤374

一、腋神经损伤374

二、肌皮神经损伤376

三、正中神经损伤378

四、尺神经损伤381

五、桡神经损伤383

六、指神经损伤386

七、上肢联合神经损伤386

第十四章 断肢（指）再植388

第一节 概述388

一、断肢（指）的定义389

二、急救处理390

三、断肢再植的适应证391

四、断肢（指）再植的禁忌证393

五、术前准备394

六、断肢再植手术步骤395

七、断肢（指）再植的围手术期处理401

八、断肢（指）再植术后的康复治疗403

九、断肢再植的并发症405

第二节 断指再植406

一、概述406

二、手指血管的临床应用解剖406

三、断指再植的适应证409

四、断指再植手术操作过程411

五、血管吻合413

第三节 特殊类型的断指再植417

一、末节及末节以远断指再植417

二、旋转撕脱性断指再植418

三、多指离断的再植420

四、一指多平面离断的再植420

五、小儿断指再植420

六、再植术后的处理421

第四节 断腕与断掌再植421

一、掌腕部解剖提要421

二、断腕再植422

三、断掌再植422

第十五章 拇指与手指缺损再造425

第一节 足趾组织移植拇、手指再造应用解剖425

一、足的跖趾骨425

二、足部肌肉426

三、足部神经427

四、足部血管428

第二节 拇、手指缺损的分度与手术方案431

一、拇指缺损分度与手术方案431

二、手指缺损分度与手术方案432

第三节 足趾移植拇手指再造适应证与手术设计原则435

一、适应证435

二、禁忌证435

三、手术设计原则435

第四节 拇手指再造术后功能康复与功能评定436

一、拇、手指再造功能康复436

二、拇、手指再造功能评价438

第五节 传统拇指再造446

一、拇指残端提升术446

二、示指转位拇化术447

三、环指残指转位拇化术450

四、皮管植骨拇指再造术451

五、虎口加深术452

六、掌骨拇化术452

七、拇指植骨前臂交臂皮瓣再造术453

八、拇指植骨示指背侧皮瓣再造术454

九、示指背侧皮瓣与虎口皮瓣联合再造拇指455

十、第1掌骨背侧皮瓣与示指近节背侧皮瓣联合再造拇指456

第六节 足趾移植拇手指再造术457

一、第2趾移植拇指再造术457

二、？趾移植拇指再造术461

三、带足背皮瓣的第2趾移植拇指再造术465

四、足趾移植手指再造术470

五、拇、手指缺损足趾移植拇、手指再造479

六、双侧拇、手指再造481

七、急症及亚急症拇、手指再造485

八、拇、手指部分缺损的修饰性修复与重建488

九、足趾移植术中血管变异的处理495

十、足趾移植术血管危象与处理499

第七节 ？趾甲皮瓣及第2趾甲皮瓣移植的拇、手指再造503

一、？趾甲皮瓣移植拇指再造503

二、第2趾甲瓣移植手指再造508

第八节 复合组织移植拇手指再造与修复510

第九节 全手缺失的手再造512

一、全手缺失的分类及治疗方法选择512

二、前臂分叉术512

三、足趾移植手再造术513

四、前臂残端断指异位再植重建部分手功能515

第十六章 骨筋膜室综合征及缺血性肌挛缩528

第一节 前臂骨筋膜室综合征528

一、解剖学基础528

二、病因及发病机制528

三、病理530

四、临床表现531

五、诊断531

六、预防与治疗532

第二节 手部骨筋膜室综合征533

一、手部解剖特点533

二、病因534

三、诊断534

四、预防和治疗534

第三节 前臂缺血性肌挛缩534

一、诊断535

二、治疗535

第四节 手内部肌挛缩538

第十七章 手部烧伤543

第一节 概述543

一、手部烧伤的深度分类及其临床特点543

二、手部深度烧伤的早期治疗544

第二节 特殊类型烧伤545

一、电烧伤545

二、热压伤546

三、化学烧伤546

四、放射性烧伤546

第三节 手部烧伤后畸形的修复547

一、手背部瘢痕挛缩畸形的修复547

二、手掌部瘢痕挛缩畸形的修复548

第十八章 手部感染550

第一节 概述550

第二节 手部感染的解剖学特点550

一、手部的间隙550

二、手部滑液囊551

三、手部皮肤特点551

第三节 手部感染扩散的途径551

第四节 影响手部感染的因素552

第五节 手部感染的治疗原则552

第六节 手指化脓性感染552

一、甲沟炎552

二、表皮下脓肿552

三、脓性指头炎553

第七节 化脓性腱鞘炎553

第八节 尺侧和桡侧滑囊炎553

第九节 手部间隙感染554

一、指蹼间隙感染554

二、鱼际间隙感染554

三、掌中间隙感染555

第十节 化脓性骨髓炎555

第十一节 化脓性关节炎555

第十九章 手部结核557

第一节 概述557

一、手部结核的特点557

二、诊断557

三、治疗原则557

第二节 掌、指骨结核557

第三节 腕关节结核558

第四节 腱鞘滑膜结核559

第二十章 手部非感染性炎症561

第一节 手部类风湿关节炎561

一、概述561

二、病因和发病机制561

三、病理变化562

四、临床表现563

五、诊断566

六、鉴别诊断566

七、治疗566

第二节 狭窄性腱鞘炎577

一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎578

二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎579

第二十一章 上肢周围神经卡压征581

第一节 病因与病理生理学特点581

一、病因与卡压机制581

二、病理学特点581

三、分类582

第二节 胸廓出口综合征582

一、应用解剖583

二、病因584

三、临床表现585

四、治疗586

第三节 肩胛背神经卡压587

第四节 胸长神经卡压（假性心绞痛型胸廓出口综合征）587

第五节 肩胛上神经卡压588

第六节 腋神经卡压——四边孔综合征590

第七节 肘管综合征（肘部尺神经卡压）590

第八节 腕部尺神经卡压（Guyon管综合征）592

第九节 尺神经腕背支卡压593

第十节 腕部正中神经卡压594

一、腕管综合征594

二、腕管综合征内镜的诊治597

第十一节 旋前圆肌综合征602

第十二节 前骨间神经卡压综合征604

第十三节 上臂桡神经卡压605

第十四节 桡神经感觉支卡压综合征606

第十五节 桡管综合征608

第十六节 骨间后神经卡压609

第十七节 骨间后神经终末支卡压611

第二十二章 掌腱膜挛缩症614

一、应用解剖614

二、病因及病理615

三、临床表现617

四、治疗618

五、预后622

六、并发症622

第二十三章 脑性瘫痪624

一、病因624

二、病理625

三、分类625

四、临床表现626

五、治疗627

第二十四章 手部先天性畸形634

第一节 概述634

一、病因634

二、肢体先天性畸形的分类635

三、治疗原则638

四、辅助治疗638

第二节 多指畸形638

一、概述638

二、桡侧多指639

三、尺侧多指644

四、中央多指644

第三节 并指畸形645

一、皮肤并指654

二、骨性并指657

第四节 中央纵列缺如（分裂手）658

第五节 先天性巨指畸形663

第六节 先天性拇指发育不良667

一、分类667

二、治疗668

第七节 先天性束带综合征669

第八节 桡侧纵列缺如669

第九节 尺侧纵列缺如672

第十节 先天性尺桡骨融合674

第十一节 先天性拇指狭窄性腱鞘炎675

第十二节 马德隆畸形676

第二十五章 手部肿瘤679

第一节 概述679

一、手部肿瘤的分类679

二、手部肿瘤的发病情况681

三、手部肿瘤的临床特点681

四、手部肿瘤的诊断681

五、手部肿瘤的治疗原则682

第二节 软组织肿瘤682

一、腱鞘囊肿682

二、表皮样囊肿684

三、血管球瘤686

四、腱鞘巨细胞瘤689

五、脂肪瘤690

六、黏液囊肿691

第三节 周围神经肿瘤691

一、神经鞘瘤691

二、神经纤维瘤693

三、神经脂肪纤维瘤694

第四节 血管肿瘤696

一、血管瘤696

二、动静脉瘘698

三、创伤性动脉瘤700

四、淋巴管瘤701

第五节 骨肿瘤701

一、软骨瘤701

二、骨软骨瘤704

三、骨样骨瘤705

四、动脉瘤样骨囊肿707

第六节 恶性软组织肿瘤707

一、上皮样肉瘤708

二、滑膜肉瘤708

三、恶性纤维组织细胞瘤709

四、纤维肉瘤710

五、透明细胞肉瘤710

六、横纹肌肉瘤710

七、恶性神经鞘瘤711

八、血管肉瘤711

九、恶性黑色素瘤712

十、鳞状上皮癌713

十一、隆突性皮肤纤维肉瘤713

第七节 恶性骨肿瘤及转移癌713

一、软骨肉瘤713

二、其他恶性骨肿瘤713

三、转移瘤713