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第一章 肝脏移植的发展史1

第二章 肝脏移植的应用解剖5

一、大体形态5

二、肝动脉8

三、门静脉9

四、肝静脉10

五、胆道系统11

六、下腔静脉13

七、淋巴和神经14

八、组织结构15

九、肝的分叶分段17

第三章 肝脏生理、代谢及功能评价20

第一节 肝脏的生理功能及其调节20

一、肝脏的主要生理作用20

二、肝功能的调节22

三、肝脏的血液供应及其血流动力学25

四、肝脏的氧消耗28

第二节 肝脏的代谢学29

一、肝脏的糖、脂肪代29

二、肝脏的蛋白质代谢32

第一节 术前评估和准备34

三、生物转化34

四、胆汁酸代谢35

五、微量元素代谢36

六、无肝状态下代谢的改变37

第三节 肝脏功能评估及监测39

一、胆汁及其代谢产物39

二、蛋白质代谢试验40

三、血清酶试验42

四、排泄试验和肝代谢功能试验43

五、脂质代谢测定44

六、透明质酸测定45

第四章 肝脏移植免疫47

第一节 肝脏移植排斥反应47

一、肝脏移植排斥反应的分类47

二、同种异体肝脏移植排斥反应48

第二节 细胞移行、嵌合体与肝脏移植耐受69

一、实体器官移植中微嵌合体的发现70

二、微嵌合体的形成72

三、微嵌合体的作用74

四、DC细胞在稳定嵌合体形成中的作用75

五、组织配型对微嵌合体形成的影响75

六、细胞移行与免疫耐受的关系76

七、不稳定的嵌合体76

第三节 ABO血型、组织配型与肝脏移植77

一、ABO血型78

二、预存抗体及淋巴毒试验79

三、组织配型80

第四节 肝脏移植与免疫耐受82

一、免疫耐受82

二、肝脏移植耐受95

第五章 肝脏移植的病理学104

第二节 供肝的术前病理学检查105

第一节 受体肝脏病变的性质和程度105

一、受体病肝的术前检查105

二、受体病肝手术切除标本的病理检查105

第三节 与移植手术相关的非排异性并发症108

一、血管内血栓形成108

二、胆道并发症109

第四节 同种移植排异109

一、急性同种移植排异110

二、慢性同种移植排异114

三、体液排异116

四、移植物抗宿主病118

第五节 感染性并发症119

一、细菌及真菌感染119

二、病毒性感染119

三、肝癌复发124

一、自身免疫性肝病124

二、酒精性肝病复发124

第六节 复发性肝脏疾病124

第七节 其他125

一、并发败血症时的肝脏损伤125

二、药物对肝脏的毒性损伤125

第六章 肝脏移植的动物实验129

第一节 大动物肝脏移植130

一、犬肝移植130

二、猪肝移植135

第二节 小动物肝脏移植模型139

一、大鼠肝脏移植139

二、小鼠原位肝脏移植155

一、肝脏移植适应证159

第七章 成人肝脏移植受体的选择和手术时机159

第一节 现代肝脏移植的手术适应证、禁忌证和移植时机159

二、肝脏移植的禁忌证163

三、肝脏移植的适宜时机164

第二节 肝脏移植治疗慢性病毒性肝炎165

一、肝脏移植治疗慢性乙型肝炎165

二、肝脏移植治疗慢性丙型肝炎167

第三节 肝脏移植治疗原发性胆汁性肝硬化168

一、原发性胆汁性肝硬化的诊治现状和预后169

二、原发性胆汁性肝硬化行肝脏移植的适宜时机170

三、肝脏移植治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效评价171

一、原发性硬化性胆管炎行肝脏移植术的适应证和适宜时机172

第四节 肝脏移植治疗原发性硬化性胆管炎172

二、肝脏移植治疗原发性硬化性胆管炎的预后174

第五节 肝脏移植治疗暴发性肝功能衰竭175

一、暴发性肝功能衰竭的病因及影响预后因素175

二、暴发性肝功能衰竭行肝脏移植的病人选择标准176

三、肝脏移植治疗暴发性肝功能衰竭的疗效评价177

第六节 肝脏移植治疗肝脏恶性肿瘤177

一、肝脏移植治疗肝细胞性肝癌的病例选择179

二、肝脏移植治疗胆管细胞癌的病例选择181

三、肝脏移植治疗转移性肝癌的病例选择182

第七节 肝脏移植治疗酒精性肝硬化184

一、酒精性肝病的特征185

二、肝脏移植治疗酒精性肝病的病例选择和适宜时机185

三、肝脏移植治疗酒精性肝病的疗效分析187

第八节 肝脏移植治疗代谢性疾病188

一、α1-抗胰蛋白酶缺陷189

二、Wilson病190

三、高酪氨酸血症191

四、肝糖原储积病192

五、家族性高胆固醇血症193

六、高草酸盐尿症I型193

七、其他代谢性疾病194

第九节 肝脏移植治疗布-加综合征195

第十节 肝脏移植治疗肝脏罕见疾病201

第八章 儿童肝脏移植受体的选择与手术时机207

第一节 儿童肝脏移植的适应证、禁忌证和适宜时机207

第二节 肝脏移植治疗儿童肝外胆道闭锁210

第三节 肝脏移植治疗儿童肝内胆汁瘀滞症213

一、肝内胆管发育不良213

二、进行性肝内胆汁瘀滞214

第四节 肝脏移植治疗儿童代谢性疾病215

三、特发性新生儿肝炎215

一、α1-抗胰蛋白酶缺乏216

二、遗传性高酪氨酸血症217

三、糖原储积症218

四、Wilson病218

五、尿素循环异常219

六、Crigler-Najjar综合征220

第五节 肝脏移植治疗儿童肝脏肿瘤220

一、肝母细胞瘤220

二、肝细胞性肝癌221

三、代谢性疾病并发的肝脏肿瘤221

四、原发性血管肿瘤222

第六节 儿童肝脏移植受体的营养状态评估223

第七节 儿童肝脏移植术后生活质量和生存率228

第八节 儿童肝脏移植免疫抑制的特殊问题232

第九章 肝脏移植受体选择中的其他问题238

第一节 受体心、肺、肾功能评估238

第二节 受体心理精神状态的评估244

第三节 受体移植前的感染性疾病247

第四节 肝脏移植受体的营养251

第十章 肝脏移植的影像学259

第一节 超声在肝脏移植中的应用259

一、超声显像基本原理及种类259

二、肝脏移植病人彩色多普勒超声检查261

第二节 X线检查在肝脏移植中的应用266

一、平片检查267

二、胃肠道造影270

三、胆道造影271

一、肝脏病变273

第三节 CT在肝脏移植中的应用273

二、其他腹部并发症276

三、中枢神经系统并发症276

第四节 磁共振成像在肝脏移植中的应用278

一、磁共振成像原理简介278

二、腹部磁共振成像的常用检查技术及新进展279

三、肝脏移植手术前评价282

四、肝脏移植手术后评价284

一、肝脏移植前的应用289

第五节 介入放射在肝脏移植中的应用289

二、肝脏移植后的应用291

第一节 肝脏疾病时止、凝血障碍300

第十一章 肝脏移植与血液和血液制品的应用300

第二节 肝脏移植时出血因素301

第三节 肝脏移植时出血机制302

第四节 肝脏移植时血库准备工作302

第五节 肝脏移植时血液和血液制品应用304

第六节 肝脏移植时的自体输血306

第一节 脑死亡供体309

一、脑死亡概念309

第十二章 供体的选择与移植术前准备309

二、脑死亡标准310

三、脑死亡供体选择312

四、脑死亡供体的术前准备312

第二节 亲属供体314

一、供体选择314

二、术前准备314

第三节 供体的其他来源315

一、无脑儿及其他新鲜死胎儿315

二、异种肝移植316

第十三章 器官保存液与肝脏保存318

二、影响器官保存的因素319

一、器官保存的原则319

三、器官冷藏中再灌注损伤的作用322

四、临床器官保存的现状323

五、器官保存的前景323

第十四章 供体肝脏的获取技术325

第一节 供肝切除技术325

第二节 供肝修剪技术328

第十五章 肝脏移植手术的麻醉334

第二节 麻醉的实施与处理339

第三节 肝脏移植术中心血管、代谢和凝血功能的监测345

一、心血管系统的监测345

二、代谢功能的监测348

三、凝血功能的监测350

第四节 右心导管在肝脏移植中的应用356

一、Swan-Ganz导管及其穿刺径路357

二、Swan-Ganz导管的使用360

三、Swan-Ganz导管在肝脏移植中应用及临床意义362

四、并发症367

第十六章 体外静脉-静脉转流技术370

第一节 肝脏移植时选择静脉转流的标准及临床使用指征370

第二节 基本装置371

第三节 转流方法373

第十七章 肝脏移植的受体手术377

第一节 原位肝脏移植术377

一、病肝切除术377

二、供肝植入术379

一、手术技术385

第二节 背驮式原位肝脏移植385

二、背驮式肝移植适应证389

三、背驮式肝移植的优缺点389

四、经典肝移植术式与背驮式肝移植术式的选择390

五、背驮式肝移植的并发症391

第三节 减体积式肝脏移植和肝段移植393

一、减体积式肝脏移植简史394

二、减体积式肝脏移植的解剖学基础394

三、供受体肝脏体积匹配问题395

四、移植技术396

五、手术并发症402

六、临床效果403

七、展望403

第四节 劈离式肝脏移植404

一、外科技术404

二、供受体肝脏体积匹配问题411

三、手术并发症411

四、两个成人受者的劈离式肝脏移植412

五、临床结果413

一、历史及其发展416

第五节 活体肝脏移植416

二、伦理学条件417

三、供体评价和选择417

四、活体肝移植的供肝切取手术技巧418

五、活体肝移植的受体手术技巧420

六、活体肝移植的供体手术并发症及其处理421

七、活体肝移植的受体外科并发症及其处理422

第六节 辅助性肝脏移植423

一、分类及术式423

三、适应证425

二、辅助性肝脏移植的功能竞争425

四、供受体选择426

五、手术426

六、移植肝的功能评估429

第七节 肝肾联合移植430

一、适应证431

二、禁忌证433

三、病人的评估与准备433

四、手术方法及注意事项434

五、免疫抑制剂应用及围手术期处理434

六、移植肝对移植肾的免疫保护作用435

第八节 再次肝脏移植436

一、再次肝脏移植的发生率437

二、再次肝脏移植的原因和适应证437

三、再次肝脏移植的临床结果438

四、再次肝脏移植的时机439

五、再次肝脏移植的失败原因440

六、再次肝脏移植的受体选择标准及影响因素440

七、再次肝脏移植的技术问题442

第九节 术中止血措施442

第一节 常用的免疫抑制剂451

第十八章 肝脏移植术后的免疫抑制治疗451

第二节 肝脏移植的免疫抑制治疗472

第三节 肝脏移植排斥反应的诊断473

第四节 肝脏移植排斥反应的治疗476

第十九章 肝脏移植术后的ICU监测与管理479

第一节 成人肝脏移植术后的管理479

第二节 儿童肝脏移植术后的管理491

第二十章 肝脏移植受体的术后处理501

第一节 受体术后的早期处理501

第二节 肝脏移植术后的中期处理508

第三节 出院后肝脏移植病人的处理516

第二十一章 移植肝功能衰竭520

第一节 病因学520

第二节 预测和诊断524

第三节 防治525

第二十二章 肝脏移植术后的肾功能衰竭528

第一节 术中因素528

一、静脉转流528

二、水电解质紊乱529

一、环孢霉素531

第二节 影响移植术后肾功能的因素531

二、FK506533

第三节 肝肾综合征病人534

第四节 肝肾联合移植534

第二十三章 肝脏移植术后感染和防治537

第一节 概述537

第二节 肝脏移植常见细菌感染及防治538

第三节 肝脏移植术后常见病毒感染543

第四节 真菌和寄生虫感染546

第五节 肝脏移植术后移植肝肝炎的防治547

第一节 术后出血556

第二十四章 肝脏移植术后的并发症及其处理556

第二节 胆道并发症558

第三节 血管并发症562

第四节 神经系统并发症565

第五节 精神并发症568

第六节 移植术后的新生恶性肿瘤572

第七节 肝移植术后期并发症578

第二十五章 人工肝支持系统在肝脏移植围手术期的应用584

第一节 人工肝支持系统584

第二节 肝移植术前人工肝应用指征587

第三节 人工肝支持系统在肝移植手术后的应用589

第二十六章 肝脏移植病人的护理595

第一节 术前护理595

第二节 术后护理596

第二十七章 肝脏移植预后602

一、生存率602

二、良性终末期肝脏、胆道疾病肝脏移植的预后604

三、肝脏恶性肿瘤肝脏移植的预后606

四、肝脏移植术后的生活质量607

第一节 基因治疗611

第二十八章 肝脏移植的发展前景611

第二节 肝细胞移植620

第三节 体外异种肝脏支持疗法626

第四节 异种肝脏移植632

第二十九章 肝脏移植的伦理学问题和经费问题642

第一节 器官捐赠和获取642

第二节 肝脏移植受体的选择646

第三节 移植资源问题647

第四节 肝脏移植的经济问题647

中英文对照651