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目录第1章 人工踝关节外科学的发展史（毛宾尧）1

第一节 融合踝关节对足运动力学的影响1

一、踝关节融合后足踝运动力学的改变1

二、金标准受到人工踝关节置换的挑战2

第二节 踝关节假体的研究与改进2

一、人工踝关节假体的基本结构与类型2

二、足受力改变4

三、运动载荷概念贯彻全踝假体的设计和安装的全过程5

第三节 人工踝关节术后疗效及评价5

一、术后踝关节的伸屈活动度5

二、术后疗效和疗效评价系统6

第四节 手术适应证及术后并发症7

一、对适应证和禁忌证的认识和争议7

二、如何正确放置假体于良好的位置避免失败8

三、并发症与潜在并发症10

四、翻修与踝关节再融合10

第2章 踝关节的胚胎发育与应用解剖（司全明）13

第一节 踝关节的胚胎发育13

第二节 踝关节的稳定结构——韧带14

一、踝关节周围韧带14

二、关节囊16

三、深筋膜16

第三节 骨性稳定结构—踝穴17

第四节 踝关节的动力肌20

第五节 踝关节的血供24

一、胫骨远端血供25

二、距骨血供26

一、跟骨的形态解剖27

第六节 跟骨及其血供27

二、跟骨血供28

第3章 踝关节的生物力学30

第一节 踝关节的生物力学（杨述华姜 宇）30

一、专业术语30

二、踝关节矫形控制系统30

三、GRF与3PP系统的功能比较33

第二节 踝关节生物力学基本原理（毛宾尧）34

一、基本原理34

二、小腿与膝踝关节的活动轴36

三、踝关节与足的运动力学40

第4章 踝关节影像学检查和踝关节镜检查（毛宾尧胡裕桐）51

第一节 踝关节的X线检查51

一、踝关节X线检查51

二、踝关节的正常X线解剖52

三、踝关节病变的基本X线影像学特征56

四、踝关节骨折和骨折愈合过程中的X线影像60

五、踝关节造影68

第二节 踝关节的CT扫描70

一、CT扫描在关节病损中的优势70

二、CT扫描的欠缺71

三、CT扫描技术和图像71

四、踝部关节与骨小梁关系73

五、踝部冠状面的结构特征73

六、踝部的CT扫描74

第三节 踝关节的MRI影像77

一、MRI的基本概念77

二、关节MRI检查的适应证和禁忌证78

五、MRI踝关节造影79

四、踝关节MRI扫描影像信号表现79

三、踝关节MRI的扫描技术79

六、踝关节的MRI解剖影像80

七、踝部疾患的MRI影像82

第四节 踝关节镜检查和治疗（毛宾尧 胡裕桐）84

一、检查和治疗的适应证与禁忌证84

二、踝关节镜检查方法84

三、踝关节镜下正常图像和关节镜治疗87

第5章 踝关节软骨损伤和退变性骨关节炎（毛宾尧 应忠追）90

第一节 踝关节软骨的正常结构和生物学特性90

一、踝关节软骨的结构和生化特性90

二、正常踝关节软骨基质代谢93

三、正常踝关节软骨大分子组成的生物力学效应94

第三节 软骨损伤及其治疗问题95

第二节 长期制动的踝关节软骨退变95

第四节 踝部组织的退行性改变和老化（毛宾尧 应忠追）97

一、踝部组织退行性改变机制98

二、细胞衰老与生理性老化99

三、踝关节组织磨耗与血供障碍101

第6章 踝关节损伤分类（毛宾尧）102

第一节 Danis—Weber分类102

第二节 Ashhurst分类法——按损伤暴力方向和损伤部位分类103

第三节 Lauge—Hanson分类法107

第四节 其他分类111

一、Pilon骨折111

二、Pott骨折116

三、Dupurytren骨折116

四、Maisonnetive骨折116

七、Cotton骨折117

六、Tillaux骨折117

五、Wagstaffe（Lefort骨折）骨折117

八、Bosworth骨折118

第7章 踝关节骨折脱位（沈是铭）120

第一节 旋后（内翻）内收损伤120

第二节 旋后（内翻）外旋损伤123

第三节 旋前（外翻）外旋损伤129

第四节 旋前（外翻）外展损伤138

第8章 三踝、四踝骨折（沈是铭）143

第一节 新鲜的三踝骨折143

第二节 陈旧畸形愈合的三踝骨折145

第三节 四踝骨折146

第9章 胫骨远端骨折（王正义）149

第一节 不累及关节面的胫骨远端骨折149

一、胫骨后唇骨折（又称“后踝”骨折）154

第二节 累及胫骨远端关节面的骨折154

二、胫骨前唇骨折（又称“前踝”骨折）156

三、垂直压缩（Pillon）骨折157

第10章 踝关节内侧韧带损伤（陆宸照 王亚梓）164

第一节 踝关节内侧韧带解剖概要和生理作用164

第二节 踝关节内侧韧带损伤机制及检查167

第三节 踝关节内侧韧带损伤治疗方法170

第11章 踝关节外侧韧带损伤（陆宸照 王亚梓）171

第一节 踝关节外侧韧带损伤解剖概要及生理功能171

第二节 踝关节外侧韧带损伤的机制173

第三节 踝关节外侧韧带损伤的诊断和各种试验检查方法174

第四节 踝关节外侧韧带损伤的治疗176

第五节 慢性踝关节外侧不稳定178

一、踝足部肌力失衡的类型180

第一节 踝足部肌力失衡的类型、力学改变和矫治原则180

第12章 踝足部肌力失衡的重建（毛宾尧）180

二、踝足部肌力失衡的生物力学改变181

三、足踝部肌力失衡的矫治原则181

第二节 马蹄足的肌力平衡182

一、胫骨后肌前置术182

二、腓骨长肌前置术183

三、？长伸肌后置术（Jones手术）185

四、半侧跟健代胫骨前肌术186

五、胫骨后肌-腓骨长肌联合前置术187

第三节 跟腱挛缩的跟腱延长平衡术189

第四节 跟腱的肌力重建191

一、胫骨前肌代跟健术191

二、胫骨后肌代跟健术191

三、腓骨长、短肌代跟腱术192

四、腓骨长、短肌-胫骨后肌联合代跟健术193

第13章 跟骨骨折（李新春）195

第一节 跟骨的应用解剖195

第二节 跟骨骨折的损伤机制198

第三节 跟骨骨折的分型和诊断201

第四节 跟骨骨折的治疗202

第五节 跟骨骨折的手术入路203

第六节 跟骨骨折存在问题及展望215

第14章 踝关节陈旧性骨折的治疗与少见损伤（王正义）216

第一节 踝关节陈旧骨折或骨折脱位的手术治疗216

一、陈旧性双踝骨折216

二、陈旧性三踝骨折（旋后外旋骨折）217

三、旋前（外翻）外旋型陈旧性损伤218

四、内踝及外踝骨折畸形愈合219

第二节 踝关节融合术220

一、踝关节融合术对步态的影响220

五、内踝骨折不连接220

二、踝关节融合后行走的代偿机制221

三、踝关节融合的方法221

第三节 人工全踝关节置换术224

第四节 踝关节的少见损伤224

一、腓骨骨折移位交锁（Bosworth骨折）224

二、外踝或腓骨功能不全225

第15章 距骨骨折（杨星光毛宾尧）229

第16章 距骨缺血性坏死（杨述华 姜宇）240

第一节 应用解剖240

第二节 骨缺血坏死的基本病理243

第四节 病因与分型247

第三节 实验性骨缺血性坏死的病理组织学改变247

第五节 足距巨骨缺血坏死诊断249

第六节 治疗249

第17章 跟痛症（司全明 毛宾尧）254

第18章 人工踝关节置换的适应证和禁忌证（黄涛 毛宾尧）261

第一节 人工踝关节置换的适应证261

第二节 人工踝关节置换禁忌证267

第19章 人工踝关节置换术（毛宾尧）273

第一节 术前计划273

一、评定是否符合人工全踝关节置换适应证273

二、病人的体质和踝关节局部是否适合施行手术274

三、重新审阅影像学资料275

四、假体选择和配套工具275

一、确认踝关节病284

二、并存病的诊断和处理284

第二节 术前准备284

三、假体类型和规格的选定285

四、病人围手术期准备308

第三节 经典人工全踝关节置换术313

一、经典人工全踝关节置换术313

二、如何正确安置踝假体，避免失败329

第四节 胫骨前唇陈旧骨折缺损的人工踝关节置换334

一、陈旧性内、外踝和前踝骨折缺损的人工踝关节置换术前的影像学分析335

二、陈旧性内外踝骨折伴前踝骨折缺损的人工踝关节置换术337

第五节 人工踝关节置换术后康复治疗352

一、人工踝关节置换前的功能训练352

二、踝周浅表感染和痂皮的术前处理354

三、实施功能康复与患肢原来骨关节疾患的联系355

四、人工踝关节置换后的功能康复362

一、胫腓远侧联合融合术371

第六节 可能伴同施行的踝足部手术371

二、距下关节融合术375

三、三关节融合术378

第20章 人工踝关节置换术的并发症（周乙雄毛宾尧）389

一、伤口愈合不良或延迟愈合389

二、腓骨撞击390

三、放射学松动390

四、胫骨基板松动倾斜391

五、距骨假体松动或移位391

六、局部性骨质疏松症391

第21章 人工踝关节置换后的步态分析（周乙雄毛宾尧）392

第22章 人工踝关节置换术后骨密度改变（顾湘杰）395

第一节 骨密度与骨质量的关系395

第二节 骨密度的测量方法397

二、骨溶解的发生机制400

第三节 人工踝关节置换术后骨密度变化及其测定的意义400

一、假体松动与骨吸收和骨溶解400

三、手术后术侧假体周边骨密度改变401

四、关节置换术后骨密度监测的意义401

第四节 全踝关节置换术后假体周边骨密度改变402

第23章 踝关节融合术（顾湘杰）407

第一节 术前计划407

一、踝关节融合的手术入路408

二、选择固定409

三、植骨410

第二节 植骨踝关节融合术410

第三节 加压踝关节融合术412

第四节 滑槽踝关节融合术414

第五节 螺钉固定踝关节融合术415

第六节 踝关节融合术时伴施的手术417

第七节 胫跟融合术和融合术后的全踝关节置换430

第八节 关节镜下踝关节融合术433

第24章 人工踝关节置换后疗效评价（庞清江毛宾尧）438

一、Kofoed评价系统438

二、Evanski评价系统441

三、Mazur评价法441

四、AOFAS评价系统442

五、Kitaoka评价系统443

六、其他评价方法445

第25章 人工踝关节发展和展望（毛宾尧 庞清江）448

一、融合踝关节并非最后的惟一的措施448

二、第三代人工全踝关节假体的应用和疗效449

三、人工全踝关节置换——一个替代踝关节融合的正确选择452

四、展望453