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目录1

第一章 概述1

第一节 脊髓灰质炎流行和防疫简史1

第二节 脊髓灰质炎后遗症外科治疗临床资料统计分析2

一、脊髓灰质炎后遗症肢体畸形的发生发展因素2

二、12840例小儿麻痹后遗症外科治疗资料分析3

三、众多下肢残疾病人未能正确治疗的原因分析8

（二）关节功能的检查和肢体畸形的测量9

（一）肌力检查9

一、术前检查与评价9

第三节 术前检查及手术治疗的目标9

（三）X线检查10

（四）步态检查分析10

（五）常用的步态检查法11

（六）诊断13

（七）手术前评价13

（八）脊髓灰质炎后遗症检查治疗评价程序表14

二、脊髓灰质炎后遗症外科治疗的有利条件14

三、手术适应证和手术目标15

（一）手术适应证15

（二）手术目标16

第四节 手术方案的正确制定与组合性手术的应用17

一、手术方案的正确制定17

二、组合性手术的应用18

（一）组合性（鸡尾酒）手术的基本原理18

（二）组合性手术的指征19

（三）手术操作过程中的科学统筹19

（四）多关节手术后制动与功能训练的关系22

（五）常见有代表性的手术组合22

第五节 麻醉与术后镇痛方法的选择28

（七）双下肢畸形的外科治疗原则28

（六）动力肌组合移位的常用术式28

（一）脊髓灰质炎后遗症矫形手术麻醉特点29

（二）全身麻醉29

（三）硬膜外隙阻滞麻醉29

（四）单次硬膜外麻醉29

（五）蛛网膜下隙阻滞麻醉30

（六）联合阻滞麻醉30

（七）骶管阻滞麻醉31

（八）臂丛神经阻滞麻醉31

（九）骨髓内麻醉31

（十）疼痛机制和临床表现特点32

（十二）疼痛的临床评估33

（十三）手术后镇痛33

（十一）疼痛的基本概念33

（十四）术后镇痛方法34

（十五）矫形骨科病人术后疼痛特点和镇痛要求35

第六节 微创技术与手术技巧36

（一）微创外科的概念36

（二）外科艺术与矫形手术技巧37

（三）手术速度与手术质量的关系37

（六）作者微创手术技巧形成的过程和体会38

（四）手术快的好处38

（五）外科医生的手术风格与手术效率38

（七）下肢微创矫形手术技巧的应用方法39

（八）肌腱、筋膜皮下闭合松解术的注意事项40

（九）微创手术技巧的适应证与临床应用40

（十）止血带的合理应用43

第七节 术后制动、功能训练与疗效评价44

一、石膏44

（一）秦氏下肢管型石膏一次塑型固定法44

（二）石膏医嘱45

二、矫形器46

三、功能训练48

（一）功能训练的生物学机制48

（二）术后功能训练的基本要求和活动方式49

（三）关节活动方式49

（四）常见下肢矫形手术后功能训练的程序49

（五）矫形手术后康复指导卡52

（六）CPM在下肢功能训练中的应用53

四、术后疗效检查和疗效评价标准53

（一）软组织松解术54

第八节 外科治疗的基本技术54

（二）截骨术55

（三）肌腱或肌肉转位术55

（四）关节固定术56

（五）下肢均衡术57

（六）人工腱57

第九节 Ilizarov生物学理论与微创矫形技术的应用58

一、Ilizarov生平、生物学理论与技术简要回顾58

二、Ilizarov张力-应力法则在骨科应用的基本条件和原则62

三、Ilizarov技术在下肢重度畸形治疗的应用64

（一）膝关节屈曲畸形的牵伸矫正64

（二）重度马蹄内翻足畸形的牵伸矫正79

一、历史86

第十节 脊髓灰质炎后发综合征86

二、临床表现87

三、病因87

四、PPS病理88

五、诊断88

六、治疗88

（一）乏力和软弱88

（四）呼吸功能不全和吞咽困难89

（五）外科治疗89

（三）神经末梢与神经根受压89

（二）肌肉与关节问题89

七、预后90

第二章 足和踝92

第一节 足部的生物力学改变与畸形矫治原则92

（一）足部的生物力学改变92

（二）髋、膝关节畸形对足踝畸形产生的影响93

（三）足踝部畸形外科治疗的基本策略93

一、马蹄足94

（一）马蹄足畸形的测量94

第二节 马蹄足与马蹄内翻足94

（二）马蹄足的分型96

（三）马蹄足的特殊表现形式97

（四）不同类型马蹄足畸形外科治疗的策略97

（五）矫正马蹄足畸形与下肢其他矫形手术的关系98

（六）微创手术矫正马蹄足畸形98

（七）跟腱Z形切开延长术应注意的问题99

（八）Ilizarov技术矫正重度或僵硬型马蹄足畸形102

二、麻痹性下垂足104

（一）距下关节融合、腓肠肌移位前置术108

（二）踝前肌腱固定术109

（三）距骨阻挡＋距下关节融合术114

三、马蹄内翻足115

（一）秦氏马蹄内翻足的分型116

（二）手术方案的正确制定117

（三）马蹄后屈足的外科治疗119

（四）773例三关节融合的矫形手术经验123

（五）踝上截骨术矫正足内翻及复合踝部畸形129

（六）跟骨外翻截骨术130

（七）踝、足外翻背伸肌麻痹的肌力平衡策略132

（八）胫骨后肌前置术133

（九）胫骨前肌外置术135

（十）？长伸肌移位代第3腓骨肌140

第三节 马蹄外翻足142

一、马蹄外翻足手术治疗的策略144

（一）单纯胫后肌瘫痪的儿童轻度马蹄外翻足144

（二）胫骨前肌与胫骨后肌皆瘫痪的马蹄外翻足144

（三）距下关节、距舟关节截骨融合术145

（四）距下关节融合术矫正多种足部畸形147

（五）Dillwyn-Evans跟骨截骨延长术＋腓骨长肌移位代胫前肌149

（六）腓骨肌移位代胫骨前肌153

（七）腓骨长肌移位代胫骨前肌手术方法的改进153

（十）第三腓骨肌的合理应用155

（八）腓骨短肌移位代胫骨前肌155

（九）腓骨短肌与？长伸肌联合移位代胫骨前肌155

第四节 高弓足156

一、高弓足的临床表现和畸形测量156

二、高弓足畸形的分类与手术矫正策略157

（一）跖骨头下垂性高弓157

（二）跗骨关节高弓性畸形157

（三）小切口跖腱膜切断术160

（四）跗横关节楔形截骨术160

（六）Ilizarov微创牵伸技术矫正重度高弓足畸形163

（五）跗骨间楔形截骨术163

第五节 跟行足与足趾畸形167

一、人类距小腿关节跖屈动力学的重要意义168

二、跟腱替代术应遵循的基本原则169

三、跟行足畸形的分类与手术治疗策略169

（一）轻度中立位跟行足169

（二）中度中立位跟行足170

（三）重度跟行足170

（四）跟行外翻足171

（五）跟行高弓足175

（六）跟行内翻足177

（七）仰趾下垂足178

（八）隐性跟行足178

（九）胫后肌与腓骨长肌移位代跟腱术182

（十）胫前肌移位代跟腱术185

（十一）其他肌移位代跟腱术186

四、足趾畸形186

（一）足趾畸形手术矫正的策略186

（二）秦氏手术矫正仰？畸形186

（三）垂？畸形189

（五）第1跖骨头下垂畸形191

（四）爪形趾191

第三章 膝关节部196

第一节 膝关节屈曲畸形196

一、屈膝畸形的形成机制和畸形发生率196

二、临床表现和治疗原则197

三、屈膝畸形的分型和手术策略201

（一）软组织挛缩型屈膝畸形201

（二）腘绳肌移位代股四头肌与髂胫束松解术203

（三）股骨下端前弓型屈膝畸形203

（四）股骨髁上截骨术204

（五）胫骨上端前弓型屈膝畸形210

（六）复合型屈膝畸形215

第二节 小腿外旋与内旋畸形227

（一）小腿外旋畸形的成因和临床表现227

（二）小腿外旋畸形的测量230

（三）股二头肌移位代半腱肌矫正儿童小腿外旋畸形231

（四）胫骨结节下内旋截骨术231

（五）股骨髁上加胫骨结节下截骨术233

（六）小腿内旋畸形236

第三节 膝反屈畸形236

一、膝反屈畸形成因236

（一）软组织型膝反屈238

二、膝反屈分型与手术治疗的策略238

（二）混合型膝反屈239

（三）秦氏膝关节前侧骨骺刺激术矫正儿童膝反屈畸形240

（四）膝后关节囊紧缩、腘绳肌腱交叉固定术240

（五）胫骨结节下前弓延长截骨术矫正膝反屈244

（六）胫骨平台下截骨植骨垫高术244

（七）股骨髁上前弓截骨矫正膝反屈248

（八）膝关节内、外侧副韧带松弛的治疗250

（九）膝关节内侧韧带紧缩术251

（十一）永久性配戴膝关节支具252

（十）膝关节外侧副韧带起点上移252

第四节 其他膝关节畸形与肌移位代股四头肌253

一、麻痹性膝内翻和膝外翻253

二、髌骨外脱位254

三、肌移位重建股四头肌功能255

（一）肌肉移位代股四头肌的手术策略255

（二）股二头肌长头与半腱肌移位代股四头肌256

（三）缝匠肌移位代股四头肌258

（四）腹外斜肌、腹直肌-髂胫束联合移位代股四头肌259

（五）腹肌远隔移位代股四头肌的手术策略与远期随访效果263

（六）屈膝畸形牵伸矫正同期实施腘绳肌移位代股四头肌266

第一节 髋关节畸形的矫正271

一、髋关节屈曲挛缩271

第四章 骨盆和髋关节271

（一）中立位髋关节屈曲挛缩273

（二）髋关节屈曲、内收挛缩273

（三）髋关节屈曲外展、外旋挛缩273

（四）髋关节屈曲挛缩软组织松解术277

（六）屈髋畸形合并股骨上段的后弓畸形或内翻畸形279

（七）成年人重度屈髋畸形的矫正279

（五）屈髋畸形伴髋内收、内旋挛缩型的治疗279

（八）患肢非持重型的髋关节屈曲挛缩280

（九）双侧髋关节屈曲挛缩280

（十）髋外展、外旋挛缩畸形的矫正282

（十一）股骨上端前倾成角截骨术284

二、麻痹性髋关节脱位285

（一）麻痹性髋关节脱位的病理特点285

（二）麻痹性髋关节脱位的分度和手术治疗策略286

（三）组合性手术治疗成年人麻痹性髋关节脱位291

（三）X线检查295

（二）临床表现295

（一）病因、发病机制和病名295

三、失代偿性健侧髋关节脱位295

（四）麻痹性髋关节脱位合并同侧下肢膝、距小腿关节畸形295

（四）外科治疗原则297

第二节 骨盆倾斜300

（一）概论300

（二）脊柱侧凸性骨盆倾斜300

（三）真性骨盆倾斜的病理机制302

（四）秦氏骨盆倾斜的新分型303

（五）骨盆倾斜不同类型的手术策略304

（六）改良Weissmen手术治疗严重骨盆倾斜318

（七）秦氏骨盆平衡联合臀肌替代术319

（八）盆下型骨盆倾斜322

（九）骨盆倾斜的测量322

第三节 肌肉移位重建髋关节动力功能323

一、肌移位术治疗脊髓灰质炎后遗臀肌瘫痪323

（一）重建臀大肌和臀中肌的手术适应证324

（二）臀肌功能重建的手术策略324

（三）改良Thomas手术替代臀中肌324

（四）髂前上棘后置术327

（五）背阔肌与骶棘肌移位代臀肌的解剖基础327

（六）背阔肌联合骶棘肌移位代臀肌329

（七）双侧骶棘肌移位代臀肌331

（八）轻度臀中肌瘫痪大转子下移术333

（九）髂腰肌后移代臀大肌335

（十）腹外斜肌-骶棘肌-髂胫束Y形代臀肌336

二、肌移位重建屈髋功能338

（一）腹肌移位重建屈髋功能的手术适应证338

（二）腹外斜肌移位代屈髋肌338

（三）腹直肌移位代屈髋肌339

一、下肢不等长的发生率341

二、下肢短缩畸形的成因及其规律341

第一节 概论341

第五章 下肢不等长341

三、下肢不等长的检查342

四、下肢不等长的手术指征346

五、下肢均衡手术分类346

（一）健肢缩短术346

（二）1579例下肢均衡手术的经验347

第二节 下肢延长术356

（一）骨骺刺激术促进下肢生长的机制356

（四）髂骨延长或髂骨、耻骨截骨延长357

（三）胫骨骨骺刺激术357

（二）股骨下端骨骺刺激术357

（五）髂骨延长术的机制和应注意的问题358

（六）股骨干延长术359

（七）股骨带锁髓内钉与体外延长器结合延长术361

（八）股骨大转子下外展截骨延长术364

（九）胫骨延长术366

（十）胫骨与跟腱同步动态延长术366

（十一）胫骨髓内钉结合体外延长器延长术371

第三节 牵拉成骨研究及对骨科的启示375

二、牵拉成骨技术的生物学机制376

一、前言376

三、在牵拉成骨过程中检测骨形成的质量378

四、牵拉成骨过程中促进骨的钙化378

五、牵拉成骨技术新的临床应用380

六、结论381

第六章 连枷腿与中、老年患者的治疗384

一、连枷腿384

（一）连枷腿的分型384

（二）手术适应证386

（三）连枷腿外科治疗策略386

（四）蹲地-爬行患者的手术治疗389

（五）蹲地-爬行患者手术治疗方案的制定395

（六）363例蹲移-爬行患者的治疗经验398

二、中、老年脊髓灰质炎后遗症的外科治疗399

（一）发生率399

（二）手术适应证400

（三）手术治疗应注意的主要问题400

（四）中、老年患者实施肌肉移位术应掌握的问题400

第七章 麻痹性脊柱侧凸406

一、脊柱的肌肉406

（一）病理改变407

二、麻痹性脊柱侧凸的病理改变、临床表现及检查407

（二）临床表现特点408

（三）检查409

三、麻痹性脊柱侧凸外科治疗策略410

（一）保守治疗410

（二）软组织手术411

（三）躯干肌力平衡术411

（四）Axer手术＋背阔肌移位矫正麻痹性腰椎侧凸411

四、脊柱内置物矫正麻痹性脊柱侧凸417

五、麻痹性脊柱侧凸合并骨盆倾斜和髋关节脱位的处理430

六、脊柱牵引矫正重度脊柱畸形的意义434

（一）249例脊髓灰质炎后遗症手术后并发症分类438

第八章 矫形手术后并发症的再治疗438

（二）手术后遗症与手术并发症的关系446

（三）矫形手术并发症发生的主要因素446

（四）发生并发症的客观原因及预防447

（五）脊髓灰质炎后遗症手术后并发症的再治疗448

第九章 上肢瘫痪的外科治疗455

一、概述455

二、肌移位替代三角肌瘫痪455

（二）胸大肌移位代三角肌456

（一）手术治疗的策略456

（三）背阔肌移位代三角肌术457

三、肌移位重建屈肘功能460

（一）胸大肌移位代肱二头肌（改良Schottstaedt法）460

（二）背阔肌移位代肱二头肌460

（三）尺侧腕屈肌倒转移位代肱二头肌464

（四）Steindler前臂屈肌起点上移术467

（五）背阔肌移位代肱三头肌468

四、手的功能重建问题470

索引472