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导言1

第一章 骨伤科手术的基本知识3

第一节 骨伤科一般手术器械3

第二节 止血带与驱血带的应用7

第三节 术前准备8

（一）术前拟定手术方案8

（二）术前备皮8

（三）术前备血10

（四）术前用药10

（五）术前牵引10

（六）术前挑选手术器械10

（七）术前与患者、患者亲属及工作单位领导谈话10

第四节 无菌操作10

第五节 骨伤科手术基本技术操作21

（一）显露21

（二）解剖分离23

（三）止血23

（四）结扎24

（五）缝合与断线27

（六）引流30

第六节 术后处理31

第二章 清创术35

附：骨关节枪弹伤的清创术40

第三章 皮肤移植42

第一节 皮肤的游离移植42

一、皮肤的组织学特点及其游离移植的分类42

（一）皮肤的结构42

（二）皮肤游离移植的分类42

二、皮肤游离移植的适应症及禁忌43

（一）表层皮片移植的适应症及禁忌43

（二）中厚皮片移植的适应症及禁忌43

（三）全厚皮片移植的适应症及禁忌44

三、供皮区选择和皮片厚度的确定44

（一）供皮区选择44

（二）皮片厚度的确定45

四、皮肤移植技术操作46

（一）植皮的术前准备46

（二）取皮方法46

（三）供皮区创面处理48

（四）全厚皮片采取方法48

（五）皮片的移植方法48

五、植皮失败原因及预防51

（一）皮下血肿形成51

（二）伤口感染51

（三）皮片移动51

（四）皮片压力不当51

（五）皮肤移植方法选择不当51

第二节 皮瓣移植51

一、皮瓣的分类51

二、带皮肤蒂皮瓣的临床应用52

（一）皮瓣的设计和形成原则52

（二）皮瓣的延迟手术53

（三）皮瓣的衬里53

（四）单纯皮瓣54

（五）管状皮瓣57

（六）皮瓣和皮管的断蒂61

（七）皮瓣和皮管的并发症61

第四章 肌腱缝合术64

第五章 骨折内固定术69

一、内固定物的材料选择69

二、常用的内固定物及使用方法69

三、接骨板内固定术73

附：钢板取除术74

四、髓内针内固定术74

（一）闭合性髓内针固定术75

（二）开放性髓内针固定术75

附：髓内针拔出术76

五、不锈钢丝内固定术77

六、螺丝钉内固定术77

七、椎弓根螺钉内固定术78

第六章 骨移植术及移植骨的采取法80

第一节 骨移植术80

第二节 移植骨的采取法83

一、腓骨采取法84

二、髂骨翼松质骨采取法85

第七章 周围神经损伤的手术87

第一节 概述87

第二节 周围神经显露法90

一、臂丛神经显露法90

（一）臂丛神经解剖90

（二）神经显露法90

二、正中神经显露法92

（一）正中神经解剖92

（二）神经显露法92

三、尺神经显露法95

（一）尺神经解剖95

（二）神经显露法95

四、桡神经显露法97

（一）桡神经解剖97

（二）神经显露法98

五、坐骨神经显露法100

（一）坐骨神经解剖100

（二）神经显露法100

六、胫神经显露法101

（一）胫神经解剖101

（二）神经显露法102

七、腓总神经显露法102

（一）腓总神经解剖102

（二）神经显露法103

第三节 神经损伤的修复手术103

一、神经松解术104

（一）神经外松解术104

（二）神经内松解术104

二、神经缝合术105

三、神经移位术106

四、神经移植术107

（一）可供游离移植的神经107

（二）神经游离移植术108

第八章 化脓性关节炎关节引流术112

第一节 关节穿刺吸引术112

第二节 关节切开引流术114

一、肩关节切开引流术114

二、肘关节切开引流术116

三、髋关节切开引流术117

四、膝关节切开引流术119

五、踝关节切开引流术120

第三节 关节闭合灌洗引流术121

第九章 化脓性骨髓炎的手术124

第一节 急性血源性骨髓炎引流术124

第二节 切开开窗引流术125

第三节 慢性骨髓炎的病灶清除术127

第十章 良性骨肿瘤的手术130

第一节 肿瘤刮除术130

第二节 肿瘤切除术131

第三节 肿瘤骨段截除术132

第十一章 截肢术135

第一节 截肢术的一般原则135

一、截肢平面的选择135

二、处理残端的原则136

三、截肢适应症137

四、禁忌症138

五、术前准备138

六、术后处理138

第二节 几个部位的截肢术139

一、大腿中1／3段截肢术139

二、小腿中1／3段截肢术141

三、臂部截肢术142

四、前臂截肢术144

五、截指术145

六、经跗跖关节截肢术146

第三节 开放性截肢术147

第四节 关节离断术148

一、肩关节离断术148

二、髋关节离断术150

第十二章 显微外科技术在骨科临床应用152

第一节 显微外科专用器械与缝合材料152

（一）手术显微镜与手术放大镜152

（二）显微外科手术器械153

（三）显微外科缝合材料154

（四）显微外科器械的保养154

第二节 显微外科技术的基本操作155

一、显微外科操作前的准备与要求155

二、手术者与助手之间的配合156

三、小血管吻合156

（一）端端吻合法156

（二）端侧吻合法158

四、血管移植159

五、血管吻合后血流不通畅的原因和处理160

附：显微外科基本技术训练160

第三节 显微外科技术的临床应用162

一、吻合血管的游离皮瓣移植术163

（一）足背部带血管的游离皮瓣切取术164

（二）前臂部带血管的游离皮瓣切取术165

（三）肩胛部带血管的游离皮瓣切取术165

（四）受区手术166

（五）吻合血管的游离皮瓣移植术后处理167

二、岛状逆行皮瓣移植术167

（一）足背逆行岛状皮瓣移植术167

（二）前臂逆行岛状皮瓣移植术168

三、吻合血管的游离骨移植术168

（一）带血管的游离腓骨切取术169

（二）带血管的游离髂骨块切取术171

（三）受区手术172

（四）吻合血管的游离骨移植术后处理172

第四节 断肢再植与断指再植173

一、肢体断离的类型173

二、肢体损伤的性质173

三、肢体离断伤的急救处理174

四、断肢再植的适应症175

五、断肢再植的术前准备175

六、断肢再植的手术步骤176

七、断肢再植的术后处理177

八、抗凝治疗的运用180

九、再植肢体解脱的指征181

十、高压氧在断肢（指）再植中的应用181

第十三章 肩关节及臂部的手术183

第一节 肩、臂部的局部解剖和手术入路183

一、肩部的局部解剖183

（一）肩部的关节183

（二）肩部的韧带183

（三）肩部肌肉184

（四）肩部的血管、神经185

二、肩部的手术入路187

（一）肩关节前上内方切口187

（二）肩关节前上后方切口188

（三）肩锁关节前方弧形切口190

三、臂部的局部解剖190

（一）臂部深筋膜和筋膜间隙190

（二）臂部肌肉190

（三）臂部血管、神经191

四、臂部的手术入路192

（一）臂部前外侧切口192

（二）臂部后侧切口192

第二节 陈旧性肩关节前脱位切开复位术193

第三节 习惯性肩关节脱位的手术195

一、关节囊紧缩术195

二、骨块阻挡术197

第四节 肩锁关节脱位的手术198

一、肩锁关节固定术198

二、锁骨外端切除术199

三、切开复位、内固定和重建喙锁韧带200

第五节 肱骨外科颈骨折内固定术200

第六节 肱骨干骨折内固定202

一、肱骨干骨折钢板内固定术202

二、肱骨干骨折髓内针固定术204

第十四章 肘关节及前臂部的手术207

第一节 肘、前臂部的局部解剖和手术入路207

一、肘部的局部解剖207

（一）肘关节207

（二）肘窝207

二、肘关节的手术入路208

（一）肘关节后正中切口208

（二）肘关节后外侧切口209

（三）肘关节外侧切口210

（四）肘关节内侧切口211

三、前臂的局部解剖212

（一）深筋膜和筋膜间隙212

（二）肌肉212

（三）前臂的血管、神经214

（四）前臂主要血管、神经的投影216

四、前臂部的手术入路216

（一）前臂背尺侧切口216

（二）前臂背桡侧切口217

（三）前臂背侧上段切口218

（四）前臂背侧下段切口219

第二节 肱骨下端骨折内固定术220

一、肱骨髁上骨折内固定术220

二、陈旧性髁上骨折畸形愈合矫正术222

三、肱骨髁部“T”、“Y”形骨折内固定术223

四、肱骨外髁骨折（或骨骺分离）内固定术224

五、肱骨内上髁骨折（或骨骺分离）内固定术226

第三节 肘内翻截骨矫正术227

第四节 陈旧性肘关节后脱位切开复位术229

第五节 肘关节切除成形及筋膜成形术230

一、肘关节切除成形术231

二、肘关节筋膜成形术233

第六节 肘关节融合术234

一、松质骨块移植融合术235

二、坚质骨块移植融合术236

第七节 尺骨鹰嘴骨折内固定术238

一、尺骨鹰嘴骨折内固定术238

二、尺骨鹰嘴突骨折片切除术240

第八节 桡骨头切除术241

第九节 尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位切开复位术243

第十节 尺桡骨干双骨折内固定术246

第十一节 陈旧性桡骨远端骨折切开复位术248

第十二节 尺骨远端切除术249

第十五章 腕关节及手部的手术251

第一节 腕、手部的局部解剖及手术途径251

一、腕部的局部解剖251

（一）腕关节的构成251

（二）腕掌侧的局部解剖252

（三）腕背侧的局部解剖253

二、腕部的手术入路254

（一）腕关节背侧切口254

（二）腕关节掌侧切口254

（三）腕关节桡侧切口255

三、手的局部解剖256

（一）皮肤与皮纹256

（二）骨与关节256

（三）肌肉与肌腱257

（四）手部血管258

（五）神经259

（六）指甲260

（七）手部支持组织260

（八）腕部的纤维鞘管和伸肌滑膜鞘261

四、手部手术切口选择的原则262

第二节 舟骨骨折的手术262

一、舟骨植骨术262

二、桡骨茎突切除术264

第三节 月骨脱位的手术264

一、月骨脱位切开复位术264

二、月骨摘除术265

第四节 腕管切开减压术265

第五节 前臂肌腱移位功能重建术266

一、桡神经损伤后的功能重建术266

二、正中神经损伤后手指屈肌瘫痪的功能重建术267

第六节 手外伤的清创术268

第七节 第一掌骨基底部骨折、脱位切开复位术270

第八节 掌、指骨折内固定术271

一、掌骨骨折钢针内固定术271

二、指骨骨折钢针内固定术272

第九节 指端损伤与感染的手术273

一、指甲、甲床缺损修补术273

二、拔甲术273

三、指端损伤皮肤缺损的手术274

第十节 手部疤痕切除术及皮肤缝合法276

第十一节 手部游离肌腱移植术277

第十二节 拇指缺损的手术280

一、残指加长术281

二、皮管植骨术283

三、游离足趾移植284

第十三节 狭窄性腱鞘炎手术289

第十四节 先天性并指的手术290

第十五节 先天性多指的手术292

第十六章 髋关节及大腿部手术294

第一节 髋部、大腿的局部解剖及手术入路294

一、髋部的局部解剖294

（一）髋关节的构成及血供与神经支配294

（二）髋部肌肉296

（三）臀部297

二、髋部及髋关节的手术入路298

（一）显露髂骨的切口298

（二）髋关节前侧切口299

（三）髋关节外侧切口299

（四）髋关节后侧切口301

三、大腿部的局部解剖301

（一）筋膜、筋膜间隙和下肢静脉301

（二）大腿主要神经、血管及其体表投影302

（三）大腿肌肉303

四、大腿部的手术入路304

（一）大腿前外侧切口304

（二）大腿外侧切口和后外侧切口305

（三）大腿内侧切口305

第二节 股骨颈骨折手术307

一、闭合复位三翼钉内固定术307

二、开放性三翼钉内固定术310

三、加压螺丝钉内固定术311

四、多根钢针内固定术312

附：股骨颈重建术313

第三节 转子间截骨术315

第四节 转子下截骨术316

第五节 人工股骨头置换术317

第六节 外伤性髋关节后脱位切开复位术321

第七节 先天性髋关节脱位的手术323

一、切开复位术323

二、造盖术325

三、髂骨截骨术327

四、转子间截骨术329

第八节 髋关节结核病灶清除术330

第九节 股骨干骨折内固定术333

一、梅花型、“V”型髓内针固定术333

二、钢板螺丝钉内固定术334

第十节 股二头肌与半腱肌肌腱移位代股四头肌术335

第十七章 膝关节与小腿部的手术339

第一节 膝、小腿部的局部解剖及手术入路339

一、膝部的局部解剖339

（一）膝关节的构成339

（二）膝部深筋膜及筋膜、韧带结构342

（三）腘窝及其内容342

二、膝关节与腘窝部的手术入路343

（一）膝前内侧（前外侧）纵切口343

（二）膝后外侧切口343

（三）膝后内侧切口343

（四）膝后侧切口345

三、小腿部的局部解剖345

（一）筋膜与筋膜间隙345

（二）小腿的神经和血管346

（三）小腿肌肉347

四、小退部的手术入路348

（一）小腿前侧切口348

（二）小腿外侧切口349

第二节 股骨下端骨折内固定术350

第三节 髌骨骨折的手术352

一、髌骨骨折内固定术352

二、髌骨部分切除术355

三、髌骨全切除术357

第四节 胫骨上端骨折内固定术358

一、单髁骨折内固定术358

二、双髁骨折（“T”、“Y形）内固定术359

第五节 膝内、外翻截骨矫正术360

一、膝外翻股骨髁上“V”形截骨术360

二、膝外翻股骨髁上楔形截骨术363

三、膝内翻胫骨上端截骨术364

第六节 半月板摘除术365

一、内侧半月板摘除术365

二、外侧半月板切除术367

第七节 膝关节游离体摘除术367

第八节 膝关节滑膜切除术368

第九节 膝关节加压融合术369

第十节 膝关节韧带损伤的手术373

一、内侧副韧带断裂早期缝合术373

二、内侧副韧带断裂晚期修补术375

三、外侧副韧带断裂晚期修补术376

四、前交叉韧带断裂早期缝合术378

五、前交叉韧带断裂晚期修补术379

第十一节 习惯性髌骨脱位髌韧带止点移位术380

第十二节 胫、腓骨干骨折内固定术382

第十八章 踝关节及足部的手术384

第一节踝、足部的局部解剖及手术入路384

一、踝部的局部解剖384

（一）踝关节的构成384

（二）踝部深筋膜与周围韧带384

（三）踝部的神经、血管及肌腱385

二、踝部的手术入路386

（一）踝关节前侧切口386

（二）踝关节后内侧切口386

三、足部的局部解剖387

（一）足部表面解剖387

（二）足部骨及关节的构成387

（三）足部的筋膜间隙388

（四）足部神经和血管389

（五）足部肌肉389

四、足部的手术入路390

（一）前外侧切口390

（二）外侧弧形切口390

（三）足部其它切口391

第二节 踝部骨折内固定术393

一、内踝骨折内固定术393

二、外踝骨折内固定术394

三、后踝骨折或三踝骨折内固定术395

四、胫骨下端“T”形骨折内固定术396

第三节 踝关节融合术397

第四节 跟腱的手术399

一、跟腱断裂早期缝合术400

二、跟腱延长术403

第五节 跖腱膜切断术404

第六节 足部肌腱移位术404

一、腓骨长肌腱移位代胫前肌405

二、胫后肌腱移位代胫前肌406

三、胫前肌腱移位代腓骨肌408

四、胫后肌腱与腓骨短肌代小腿三头肌408

第七节 三关节融合术409

第八节 距骨骨折内固定术411

第九节 距骨骨折内固定术412

第十九章 脊柱及其它手术414

第一节 脊柱与骶髂关节的局部解剖和手术入路414

一、脊柱的局部解剖414

（一）脊柱骨的构成和椎体的体表标志414

（二）脊柱的连接415

（三）肋椎关节及韧带417

（四）躯干后部肌肉和筋膜418

（五）胸椎前方的大血管及腰动、静脉419

（六）腰丛及其神经420

（七）骶丛及其神经421

二、骶髂关节的局部解剖421

三、脊柱的手术入路423

（一）颈椎2～7前外侧切口423

（二）颈后侧正中切口423

（三）胸椎1～12后外侧切口425

（四）经胸显露胸椎椎体切口426

（五）后侧显露胸腰椎椎管切口427

（六）后外侧显露胸腰椎体侧面切口428

（七）经腹膜外显露下腰段椎体切口429

四、骶髂关节的手术入路430

（一）骶髂关节后侧切口430

（二）骶髂关节前侧切口431

第二节 脊柱椎体结核病灶清除术432

一、颈椎2～7椎体结核病灶清除术433

二、胸椎椎体结核肋骨横突切除病灶清除术437

三、胸椎11～腰椎2椎体结核病灶清除术439

（一）胸腰联合切口病灶清除术439

（二）后方“L”形切口的病灶清除术442

四、下腰段椎体结核病灶清除术442

（一）经腹膜外前方入路作腰3～5椎病灶清除术443

（二）经腹腔作腰5骶1病灶清除术444

五、骶髂关节结核病灶清除术446

第三节 脊柱骨折、脱位的手术447

一、切开复位内固定术447

（一）切开复位钢板内固定术448

（二）切开复位Dick钉固定术451

二、椎板切除减压术455

三、胸腰椎骨折截瘫前路减压术458

第四节 椎板融合术460

第五节 颈椎间盘突出症及颈椎病手术462

一、颈椎病前路减压植骨融合术462

二、颈椎病后路减压椎管扩大术472

第六节 腰间盘髓核摘除术475

一、“开窗”式髓核摘除术475

二、经全椎板切除髓核摘除术479

三、上、下半棘突、部分椎板切除髓核摘除术480

第七节 骨盆骨折髂内动脉结扎术481