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（二）体表肿物的发展过程2

二、诊断2

第一章 体表肿物2

第一节 体表肿物的外科特点2

一、病史2

（一）一般情况2

（二）皮肤癌3

（一）皮肤乳头状瘤3

第二节 皮肤肿物3

一、表皮肿瘤3

（四）隆突性皮纤维肉瘤4

（三）黑色素瘤4

（三）皮脂腺囊肿5

（二）表皮样囊肿5

二、皮肤囊肿5

（一）皮样囊肿5

（二）海绵状血管瘤6

（一）毛细血管瘤6

第三节 皮下肿物6

一、脂肪瘤6

二、神经纤维瘤6

三、血管瘤6

（二）结节性筋膜炎7

（一）腱鞘纤维瘤7

（三）蔓状血管瘤7

四、囊肿7

第四节 深筋膜下肿物7

一、纤维组织肿瘤7

（一）脂肪瘤8

二、脂肪组织肿瘤8

（三）纤维肉瘤8

（四）纤维组织细胞瘤8

（一）滑膜瘤9

四、滑膜组织肿瘤9

（二）脂肪肉瘤9

三、横纹肌肿瘤9

（一）横纹肌瘤9

（二）横纹肌肉瘤9

（二）滑膜肉瘤10

二、临床表现12

（二）特异性感染12

第二章 外科感染12

第一节 外科感染的外科临床特点12

一、非特异性和特异性感染的临床特点12

（一）非特异性感染12

（二）临床检查13

（一）病史13

（一）局部症状13

（二）全身症状13

三、诊断13

（三）辅助检查14

一、疖15

第二节 皮肤、软组织化脓性感染15

三、急性蜂窝织炎16

二、痈16

五、急性淋巴结炎和急性淋巴管炎18

四、丹毒18

（一）甲沟炎和指头炎19

六、手部急性化脓性感染19

第三节 全身性化脓性感染20

（二）掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染20

一、临床表现21

第四节 有芽孢厌氧菌感染22

三、诊断22

二、实验室检查22

一、破伤风23

二、气性坏疽24

（二）病因及分类27

（一）定义27

第三章外科休克27

第一节 外科休克的外科临床特点27

一、概述27

（一）病史28

二、诊断28

（二）临床表现29

（三）辅助检查30

（一）有无休克33

三、诊断思路33

（二）休克程度的鉴别36

（三）休克的分型37

（四）有无脏器损害38

一、病史39

第二节 失血失液性休克39

（二）休克抑制期（休克期）40

（一）休克代偿期（休克前期）40

二、临床表现40

（二）中心静脉压（CVP）41

（一）实验室检查41

三、体检41

四、辅助检查41

（一）早期诊断要点42

五、诊断42

（三）其他血流动力学检测42

（二）休克程度的估计43

（三）血容量的估计44

二、临床表现45

（二）原因及其特点45

第三节 创伤性休克45

一、概述45

（一）定义45

（二）症状和体征49

（一）病史49

三、诊断49

（一）定义50

一、概述50

（三）休克的分度50

（四）实验室检查50

第四节 脓毒性休克50

二、临床表现51

（三）临床分型51

（二）病因51

（三）实验室检查53

（二）临床表现53

三、诊断53

（一）病史53

一、病史56

第一节 头痛的外科临床特点56

第四章头痛56

（二）头痛的进展过程57

（一）头痛的特点57

（三）头痛伴随的症状及体征58

（二）神经系统检查59

（一）一般检查59

（四）既往史59

二、体格检查59

（一）腰椎穿刺检查60

三、辅助检查60

（四）电子计算机断层扫描（CT）61

（三）脑电图61

（二）头颅X线平片61

四、诊断62

（六）脑血管造影检查62

（五）磁共振成像检查（MRI）62

（一）急性脑震荡63

一、外伤性头痛63

第二节 急性头痛63

（二）脑挫裂伤64

（三）颅内血肿66

（一）颅内血管性疾病67

二、非外伤性头痛67

（二）各种原因所致的脑膜炎、脑炎70

（五）急性鼻窦炎71

（四）急性青光眼71

（三）腰椎穿刺后头痛71

第三节 慢性头痛72

（一）颅后窝占位性病变75

一、慢性头痛伴共济失调75

（二）大脑性共济失调77

（二）脑干病变78

（一）顶叶肿瘤78

二、慢性头痛伴感觉障碍78

（一）颅内占位性病变79

三、慢性头痛伴瘫痪79

（三）丘脑肿瘤79

（一）额叶肿瘤80

四、慢性头痛伴精神症状80

（二）脑血管疾病80

（三）癔症性偏瘫80

（二）胼胝体肿瘤81

（五）间脑肿瘤82

（四）顶叶肿瘤82

（三）颞叶肿瘤82

一、急性感染83

第四节 头痛伴全身性疾病83

（六）脑寄生虫病83

（七）脑外伤后后遗症83

三、脑膜白血病84

二、高血压性头痛84

（四）药物85

（三）硝酸盐及亚硝酸盐85

四、中毒85

（一）一氧化碳中毒85

（二）乙醇中毒85

六、其他系统疾病86

五、中暑86

第一节 瘫痪的外科临床特点88

第五章 瘫痪88

（一）肿瘤引起的瘫痪89

（三）血管疾病引起的瘫痪90

（二）炎症性疾病引起的瘫痪90

（五）癔症性偏瘫91

（四）短暂性瘫痪91

一、临床表现92

第二节 偏瘫92

（二）内囊93

（一）皮质及皮质下白质93

二、定位鉴别诊断93

（二）脑血栓形成94

（一）脑出血94

（三）交叉瘫94

（四）脊髓半侧病变94

三、定性鉴别诊断94

一、临床表现95

第三节 截瘫95

（三）短暂性脑缺血发作95

（二）脊髓各节段损害症状96

（一）脑性截瘫96

二、定位鉴别诊断96

（一）脊髓外伤97

三、定性鉴别诊断97

（三）脊髓的横向定位97

（四）周围神经性截瘫97

（五）肌肉疾病97

（四）脊髓炎性疾病98

（三）脊髓血管病98

（二）脊髓压迫症98

第四节 四肢瘫99

（六）其他99

（五）多发性硬化99

（三）脊神经根病变100

（二）颈髓病变100

一、临床表现100

二、定位鉴别诊断100

（一）双侧脑部病变100

（二）急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病101

（一）肿瘤、出血等外科相关疾病101

（四）末梢型神经损伤101

（五）肌肉病变101

三、定性鉴别诊断101

（九）强直性肌病102

（八）多发性肌炎（或皮肌炎）102

（三）多发性神经炎102

（四）脊髓灰质炎102

（五）脊髓性脊肌萎缩症102

（六）重症肌无力102

（七）周期性麻痹102

一、临床表现103

第五节 单瘫103

（十）肌营养不良症103

（五）神经丛和神经干104

（四）前根104

二、定位鉴别诊断104

（一）皮质性单瘫104

（二）脊髓半侧损害104

（三）脊髓前角104

（一）肿瘤或血管性病变引起的占位105

三、定性鉴别诊断105

（六）脊髓灰质炎106

（五）胸出口综合征106

（二）脊柱疾病106

（三）脊髓蛛网膜炎106

（四）脊髓空洞症106

（二）受伤局部的情况108

（一）全身情况108

第六章 周围血管病变108

第一节 周围血管损伤的外科临床特点108

一、病史108

二、体格检查108

（三）受伤肢体远段情况109

（一）开放性损伤110

四、手术探查110

三、特殊检查110

（一）彩色多普勒超声（CDU）检查110

（二）核磁共振血管成像（MRIA）及CT三维血管重建110

（三）血管造影110

（二）闭合性损伤111

一、急性肢体动脉缺血——急性动脉栓塞112

第二节 肢体疼痛伴苍白、麻木112

二、慢性肢体动脉缺血113

一、原发性大小隐静脉曲张115

第三节 肢体疼痛伴肿胀115

三、急性深静脉血栓形成116

二、原发性深静脉瓣膜功能不全116

（三）内科疾病117

（二）淋巴水肿117

四、肢体疼痛伴肿胀的鉴别诊断117

（一）肢体的蜂窝织炎117

（二）主诉119

（一）性别及年龄119

第七章 颈部肿块119

第一节 颈部肿块的外科临床特点119

一、病史119

（二）局部检查120

（一）全身检查120

（三）病期120

（四）癌瘤家族史120

二、体格检查120

三、颈部肿瘤活体组织检查121

（一）单纯性甲状腺肿122

一、弥漫性甲状腺肿122

四、诊断122

第二节 颈前区肿块122

（二）原发性甲状腺功能亢进123

（二）甲状腺腺瘤124

（一）单纯性甲状腺肿124

（三）甲状腺炎124

二、结节性甲状腺肿124

（三）甲状腺癌125

三、诊断126

二、辅助检查126

第三节 颈后区肿块126

一、临床表现126

三、颈动脉体瘤127

二、淋巴管瘤127

第四节 颈部两侧区肿块127

一、胸腺咽管囊肿127

二、颏下皮样囊肿128

一、颌下腺炎128

第五节 颈部颌下颏下区肿块128

一、转移性肿瘤129

第六节 锁骨上区肿块129

三、淋巴结炎129

二、恶性淋巴瘤130

二、腮腺混合瘤或癌131

一、腮腺炎131

第七节 腮腺区肿块131

一、病史133

第一节 乳房肿块的外科临床特点133

第八章乳房肿块133

（二）体格检查134

（一）询问要点134

二、临床特征134

三、辅助诊断方法135

第二节 乳房肿块伴乳头溢液136

一、周期性乳房疼痛138

第三节 乳房肿块伴疼痛138

二、急性乳腺炎139

四、外伤性乳房血肿140

三、炎性乳癌140

七、副乳腺141

六、肉芽肿性小叶炎141

五、乳腺导管扩张症141

八、乳腺囊性增生病142

一、乳房纤维瘤143

第四节 乳房肿块不伴疼痛143

四、乳腺结核144

三、乳腺囊肿144

二、乳房脂肪瘤144

五、乳腺癌145

七、乳腺淋巴瘤147

六、乳房分叶状囊肉瘤147

八、脂肪坏死148

（二）疼痛的性质151

（一）疼痛的部位151

第九章 胸痛151

第一节 胸痛的外科临床特点151

一、病史151

二、体格检查152

（五）其他有关病史152

（三）疼痛的时间及影响疼痛的因素152

（四）疼痛伴随的症状152

（二）心电图153

（一）化验检查153

三、辅助检查153

（八）核磁共振检查（MRI）154

（七）CT检查154

（三）胸部拍片154

（四）超声心动图154

（五）支气管造影检查154

（六）支纤镜检查154

（二）带状疱疹155

（一）皮肤及皮下组织急性炎症155

（九）全身核素扫描与心脏核素显像155

（十）纵隔镜与胸腔镜检查155

（十一）心血管造影155

第二节 浅部胸痛155

一、胸壁病变155

（五）痛性肥胖症156

（四）皮肤、皮下良性肿瘤156

（三）胸骨前水肿156

（一）外伤157

三、肌肉病变157

（六）硬皮病157

二、神经系统病变157

（一）肋间神经炎157

（二）肋间神经肿瘤157

（三）神经根痛157

（四）胸段脊髓压迫症157

（三）结核性胸椎炎158

（二）非化脓性肋软骨炎158

（二）肌炎及皮肌炎158

（三）流行性胸痛（Bornholm病）158

四、骨骼及关节病变158

（一）颈椎病158

（八）急性白血病159

（七）嗜酸性肉芽肿159

（四）化脓性骨髓炎159

（五）骨肿瘤159

（六）外伤159

（一）冠心病与心肌疾病160

一、心血管疾病160

（九）肩关节及其周围组织疾病160

（十）胸出口综合征160

第三节 深部胸痛160

（二）心脏瓣膜病165

（四）胸主动脉瘤166

（三）急性心包炎166

（五）先天性心血管病167

（六）肺动脉疾病168

（一）胸膜疾病169

二、呼吸系统疾病169

（七）心脏肿瘤169

（八）心脏神经官能症169

四、胸腺疾病170

三、食管疾病170

（二）气管及支气管疾病170

（三）肺部疾病170

六、腹部脏器疾病171

五、纵隔疾病171

一、病因175

第一节 咳嗽的外科临床特点175

第十章 咳嗽175

三、特征176

二、病史176

五、辅助检验178

四、体征178

（一）气管及支气管炎179

一、呼吸系统疾病179

第二节 咳嗽伴胸痛179

（二）肺炎球菌肺炎180

（三）肺吸虫病181

（四）支气管肺癌侵犯胸壁182

（五）自发性气胸184

（六）结核性胸膜炎185

（七）弥漫性恶性胸膜间皮瘤186

（一）肺梗死187

二、循环系统疾病187

主动脉瘤189

（二）胸主动脉瘤及主动脉夹层分离189

主动脉夹层分离190

（三）心脏瓣膜病191

主动脉瓣病变192

二尖瓣脱垂综合征192

（四）急性心包炎194

（一）原发性纵隔肿瘤195

三、纵隔疾病195

（二）急性纵隔炎196

第三节 咳嗽伴发热197

（三）纵隔气肿197

（一）肺脓肿198

二、肺部疾病198

一、气管、支气管疾病198

支气管扩张198

（二）先天性肺囊肿合并感染199

（三）肺包虫病200

（四）肺隔离症201

（一）急性脓胸202

三、胸膜疾病202

（五）肺癌合并阻塞性肺炎202

（二）慢性脓胸203

第四节 咳嗽伴胸外伤204

（二）急性纵隔炎204

四、其他204

（一）急性心包炎204

二、创伤性气胸205

一、肋骨骨折205

三、血胸206

五、肺损伤207

四、气管支气管损伤207

（二）肺裂伤208

（一）肺挫伤208

（三）肺爆震伤209

（一）心脏挫伤210

六、心脏损伤210

（一）非结核性支气管扩张211

一、支气管疾病211

（二）瓣膜、腱索或乳头肌损伤211

（三）室间隔穿孔211

第五节 咳嗽伴血痰、咯血211

（三）支气管癌（原发性支气管肺癌）212

（二）结核性支气管扩张212

（四）良性支气管瘤215

（一）肺结核216

二、肺部疾病216

（五）肺包虫病218

（四）肺真菌病218

（二）肺大泡218

（三）肺脓肿218

肺淤血219

（七）肺血管疾病219

（六）肺转移性肿瘤219

肺动静脉瘘220

肺动脉高压症220

肺梗死220

（八）肺隔离症221

尘肺221

单侧肺动脉发育不全221

三、胸外伤222

（一）一般情况224

一、病史224

第十一章 呼吸困难224

第一节 呼吸困难的外科临床特点224

（二）发病机制225

（三）病理生理227

（四）伴发症状及体征228

（二）痰检查229

（一）常规检查229

（五）术后呼吸困难229

二、实验室检查229

（二）胸部电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）230

（一）胸部X线诊断230

（三）胸液检查230

三、影像学检查230

五、肺功能检查231

四、内镜检查231

（三）超声检查231

（四）核素检查231

三、血胸232

二、创伤性气胸232

六、病理学检查232

七、心导管检查和选择性心血管造影术232

第二节 外伤性呼吸困难232

一、肋骨骨折232

六、外伤性呼吸道梗阻233

（三）肺爆震伤233

四、气管支气管损伤233

五、肺损伤233

（一）肺挫伤233

（二）肺裂伤233

七、成人急性呼吸窘迫综合征234

（四）瓣膜、腱索或乳头肌损伤235

（三）室间隔穿孔235

八、心包填塞235

九、心脏损伤235

（一）心脏挫伤235

（二）心脏破裂235

十一、纵隔气肿236

十、外伤后大量胸腔积液236

十二、膈膨出（膈肌麻痹）237

（一）呼吸道异物238

一、引起气道阻塞的疾病238

第三节 突发性呼吸困难238

（二）支气管哮喘239

三、急性肺水肿241

（二）暴发性呼吸道过敏性综合征241

二、急性肺实质浸润性疾病241

（一）肺嗜酸性粒细胞浸润症241

四、肺血管性疾病243

第四节 呼吸困难伴咳嗽咳痰245

五、急性胸壁和胸膜疾病245

（二）喉水肿246

（一）喉及气管内异物246

肺源性呼吸困难246

一、上呼吸道疾病246

急性细支气管炎247

（一）感染性疾病247

（三）咽、喉白喉247

（四）喉癌247

二、支气管与肺脏疾病247

肺脓肿248

肺炎248

真菌感染250

肺部原虫感染250

支气管哮喘251

（二）变态反应性疾病251

肺结核251

花粉症252

职业性哮喘252

肺纤维性变253

慢性阻塞性肺气肿253

（三）阻塞性病变253

阻塞性肺不张254

先天性支气管肺囊肿255

（五）先天性肺疾病255

（四）肺血管病变255

急性肺水肿255

肺梗死255

肺隔离症256

肺尘埃沉着病257

（六）其他257

肺动静脉瘘257

支气管和肺淀粉样变258

肺泡蛋白质沉积症259

（二）纵隔囊肿260

（一）纵隔气肿260

三、胸膜疾病260

（一）大量胸腔积液260

（二）肺损伤260

（三）气胸260

四、纵隔疾病260

（三）纵隔肿瘤261

（一）膈膨出262

五、膈肌疾病262

心源性呼吸困难263

（二）膈肌肿瘤和肿块263

第五节 呼吸困难伴咯血264

（一）非结核性和结核性支气管扩张265

一、支气管疾病265

（二）肺炎266

（一）肺结核266

（二）支气管内膜结核266

（三）支气管癌（原发性支气管肺癌）266

（四）良性支气管瘤266

二、肺部疾病266

（六）肺转移性肿瘤267

（五）肺原虫感染267

（三）肺脓肿267

（四）肺真菌病267

肺动脉高压症268

肺梗死268

（七）肺血管疾病268

肺淤血268

三、全身性疾病及其他270

尘肺270

肺动静脉瘘270

（四）特发性肺含铁血黄素沉着症271

（三）支气管哮喘271

第六节 呼吸困难伴紫绀271

肺性发绀271

一、急性呼吸系疾病271

（一）呼吸道异物271

（二）呼吸道梗阻271

（五）大叶性肺炎272

（二）肺淤血273

（一）肺动脉硬化273

（六）肺梗死273

二、慢性呼吸系疾病273

（一）肺结核273

（二）肺纤维化273

（三）硅沉着病273

（四）支气管扩张273

（五）慢性梗阻性肺气肿273

三、肺血管疾病273

一、永存动脉干274

心性混合性发绀274

（三）肺动静脉瘘274

二、单心室275

四、肺动脉口狭窄276

三、肺动静脉瘘276

五、Fallot四联症277

七、三尖瓣闭锁278

六、肺动脉瓣闭锁278

八、三尖瓣下移畸形279

十、主动脉缩窄280

九、Eisenmenger综合征280

十一、主动脉弓离断282

十二、主动脉口狭窄283

十三、左心发育不良综合征284

十四、三房心285

（一）完全性大动脉转位286

十五、大动脉转位286

（二）纠正型大动脉转位287

十六、右室双出口288

十七、完全性肺静脉异位引流289

十八、右位心290

第一节 吞咽困难的外科临床特点293

第十二章 吞咽困难293

（一）口咽疾病引起的吞咽困难294

一、引起吞咽困难的疾病分类294

（二）食管疾病引起的吞咽困难296

（三）机械性吞咽困难297

（四）运动性吞咽困难298

二、病史300

三、体格检查302

五、食管内镜检查303

四、X线食管吞钡检查303

七、其他检查304

六、食管测压检查304

一、食管癌305

第二节 进行性吞咽困难305

二、食管平滑肌瘤310

（三）弥散性食管假憩室311

（二）食管中段憩室311

三、食管憩室311

（一）Zenker憩室311

五、Barrett食管312

Ⅱ型食管裂孔疝312

（四）膈上食管憩室312

四、食管裂孔疝312

食管结核313

七、细菌性食管炎313

六、食管瘘313

八、食管良性缩窄314

（二）先天性食管狭窄315

（一）先天性食管闭锁315

九、硬皮病315

十、食管先天性疾病315

（二）心血管疾病316

（一）纵隔肿瘤316

十一、食管压迫综合征316

十三、食管异物317

十二、食管破裂317

（三）主动脉性吞咽困难317

（四）巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿317

十四、环咽肌失弛缓症（食管上括约肌失弛缓症）318

一、贲门失弛缓症320

第三节 非进行性吞咽困难320

二、弥散性食管痉挛323

三、反流性食管炎324

四、高压性食管（坚果钳食管）325

七、Plummer-Vinson综合征326

六、食管蹼及食管环326

五、下食管括约肌过敏（高压性下食管括约肌）326

九、感染性食管炎327

八、下食管环（Schatzki环）327

十一、组织胞浆真菌病328

十、念珠菌食管炎328

十二、食管病毒感染329

第一节 腹部损伤的外科临床特点331

第十三章 腹部损伤331

第二节 腹部闭合性损伤332

（一）右肾损伤333

一、右上腹痛333

（二）肝脏损伤334

（一）胃损伤336

二、上腹部痛336

（三）肝外胆道损伤336

（二）十二指肠损伤337

（四）横结肠损伤338

（三）胰腺损伤338

（一）脾破裂伤339

三、左上腹痛339

（一）小肠及系膜损伤340

四、中下腹痛340

（二）左肾损伤340

（三）膀胱破裂341

（二）乙状结肠及直肠损伤341

五、腰背部疼痛342

（一）单纯腹腔壁开放性损伤343

第三节 腹部开放性损伤343

（四）开放性损伤合并腹腔内大血管损伤344

（三）开放性损伤合并内脏实质性器官损伤344

（二）开放性损伤合并空腔器官损伤344

（二）牵涉痛346

（一）内脏性疼痛346

第十四章 急性腹痛346

第一节 腹痛的机制及临床意义346

一、腹痛的机制346

三、腹痛的性质与程度347

二、腹痛的定位347

（三）壁层腹膜痛347

一、病史348

第二节 急性腹痛的诊断方法348

三、辅助检查349

二、体格检查349

（一）感染与炎症350

一、外科急性腹痛的鉴别诊断350

第三节 常见急腹症的鉴别诊断350

（二）穿孔353

（三）腹腔内出血354

（四）梗阻或扭转355

（五）脏器绞窄与血管病变357

二、内科疾病所致急性腹痛的鉴别诊断359

三、妇产科疾病所致急性腹痛的鉴别诊断361

一、病史363

第一节 慢性腹痛的外科临床特点363

第十五章 慢性腹痛363

（一）X线检查365

四、器械检查365

二、体格检查365

（一）全身检查365

（二）腹部检查365

三、实验室检查365

（五）MRI检查366

（四）CT检查366

（二）胃镜检查366

（三）超声检查366

（二）原发性肝癌367

（一）慢性胆囊炎367

第二节 慢性上腹痛367

一、慢性右上腹痛367

（四）肝内外胆管结石369

（三）慢性细菌性肝脓肿369

（六）胰头癌、壶腹部癌370

（五）胆管癌370

（一）胃及十二指肠溃疡372

二、慢性中上腹痛372

（三）胃癌373

（二）胃黏膜脱垂症373

（五）慢性胰腺炎374

（四）胰腺假性囊肿374

（一）结肠癌（脾曲）375

三、慢性左上腹痛375

（三）胰尾部肿瘤376

（二）慢性脾脓肿376

（二）上尿路结石377

（一）肾下垂与游动肾377

四、慢性腰腹痛377

（三）下尿路结石378

（二）肠结核379

（一）慢性阑尾炎379

第三节 慢性下腹痛379

一、慢性右下腹痛379

（四）盲肠癌380

（三）局限性肠炎380

（二）慢性前列腺炎、精囊炎381

（一）慢性膀胱炎381

（五）右侧附件炎381

二、慢性中下腹痛381

（一）乙状结肠癌382

三、慢性左下腹痛382

（三）慢性盆腔炎、附件炎382

（三）溃疡性结肠炎383

（二）直肠癌383

一、结核性腹膜炎384

第四节 慢性广泛性与不定位性腹痛384

（四）结肠激惹综合征384

（五）左侧附件炎384

三、神经官能性腹痛385

二、腹部恶性淋巴瘤385

一、腹部包块常见的类型和病因388

第一节 腹部包块的外科临床特点388

第十六章 腹部包块388

（三）明确包块的性质389

（二）明确包块的腹部层次389

二、腹部包块的外科临床特点389

（一）明确是真性包块还是假性包块389

（一）良性肿瘤392

一、原发性腹壁肿瘤392

第二节 腹壁肿块392

四、腹壁脓肿393

三、脐尿管囊肿393

（二）恶性肿瘤393

二、腹壁转移癌393

（一）胆囊疾病394

一、右上腹包块394

第三节 腹内包块394

（三）肝脏病变395

（二）先天性胆管囊性扩张症395

（五）右肾脏和肾上腺疾病396

（四）结肠肝曲癌396

（一）脾脏疾病397

二、左上腹肿块397

（一）胃疾病399

三、中上腹肿块399

（二）胰体尾占位性病变399

（三）脾曲结肠癌399

（四）左肾脏和肾上腺疾病399

（二）胰腺疾病400

（四）原发性腹膜后肿瘤401

（三）腹主动脉瘤401

（三）Crohn病402

（二）盲肠癌402

（五）腹茧症402

四、右下腹肿块402

（一）阑尾周围脓肿402

（四）回盲部结核403

（八）回盲部血吸虫性肉芽肿404

（七）回盲部阿米巴性肉芽肿404

（五）阑尾类癌404

（六）阑尾黏液囊肿404

（三）左侧卵巢肿瘤405

（二）乙状结肠肉芽肿405

（九）回盲部放线菌病405

（十）右侧卵巢肿瘤405

五、左下腹包块405

（一）乙状结肠癌405

（三）子宫肿瘤406

（二）膀胱憩室406

六、中下腹肿块406

（一）膀胱肿瘤406

（五）大网膜肿瘤407

（四）肠系膜肿瘤407

七、移动性腹部肿块407

（一）游走脾407

（二）肾下垂和游走肾407

（三）肠系膜囊肿、大网膜囊肿407

（八）肠道蛔虫病408

（七）肠套叠408

（六）小肠肿瘤408

（一）一般情况410

一、病史410

第十七章 黄疸410

第一节 黄疸的外科临床特点410

（二）黄疸的发展过程411

（三）其他伴随症状及体征412

（一）血清胆红素和尿胆原、粪胆原413

二、实验室检查413

（四）术后黄疸413

（二）肝脏功能的变化415

（一）X线检查416

三、影像学检查416

（二）超声波检查417

五、诊断418

四、活体组织学检查418

（三）放射性核素检查418

（四）X线电子计算机体层摄影（CT）418

（五）磁共振（MRI）和磁共振胰胆管造影（MRCP）418

一、溶血性黄疸419

第二节 非阻塞性黄疸419

（二）Dubin-Johnson综合征420

（一）Gilbert综合征420

附：旁路高胆红素血症420

二、良性慢性间歇性黄疸420

第三节 阻塞性黄疸421

三、肝细胞性黄疸421

（三）Rotor综合征421

（三）阻塞性黄疸型肝癌422

（二）肝内胆管结石422

一、肝内机械性阻塞性黄疸422

（一）原发性硬化性胆管炎422

（二）Mirizzi综合征与汇合部结石423

（一）胆总管结石423

二、肝外阻塞性黄疸423

（四）慢性胰腺炎424

（三）急性梗阻性化脓性胆管炎424

（七）胰头癌425

（六）原发性胆囊癌425

（五）先天性胆总管囊肿425

（九）胆总管或肝胆管癌427

（八）壶腹部癌427

（一）如何确定上消化道出血430

一、诊断思路430

第十八章 呕血与黑便430

第一节 呕血与黑便的外科临床特点430

（二）出血量、出血速度的估计431

（三）出血部位与病因432

（一）病史433

二、诊断方法433

（三）实验室检查434

（二）体格检查434

（四）辅助检查435

一、反流性食管炎与食管溃疡436

第二节 呕血、黑便伴胸痛及吞咽困难436

二、贲门黏膜撕裂综合征（马－维综合征）437

四、食管异物438

三、食管癌438

五、食管裂孔疝439

七、食管良性肿瘤440

六、食管憩室炎440

一、胃和十二指肠溃疡441

第三节 呕血、黑便伴腹痛441

二、胃癌442

四、胃黏膜脱垂443

三、胆道出血443

六、胃恶性淋巴瘤444

五、腹主动脉瘤破入肠道444

八、胃良性肿瘤445

七、胃平滑肌肉瘤445

十、十二指肠憩室446

九、十二指肠良性肿瘤446

十二、十二指肠炎447

十一、慢性胃炎447

十三、急性胰腺炎448

第四节 呕血、黑便伴肝脾肿大449

十五、胃扭转449

十四、胃损伤449

一、食管与胃底静脉曲张破裂450

三、原发性肝癌451

二、细菌性肝脓肿451

四、肝血管瘤452

二、胆道出血453

一、壶腹部周围癌453

第五节 呕血、黑便伴黄疸453

四、钩端螺旋体病454

三、胰头癌454

一、胃切除术后近期大出血455

第六节 呕血、黑便伴有手术史455

二、吻合口溃疡或吻合口炎症456

四、残胃癌457

三、碱性反流性胃炎457

六、应激性溃疡458

五、门脉高压断流术后458

二、尿毒症459

一、血液病459

第七节 呕血、黑便伴出血倾向459

三、流行性出血热460

六、弥散性血管内凝血（DIC）461

五、败血症461

四、钩端螺旋体病461

一、Dieulafoy病462

第八节 单纯性呕血、黑便462

二、急性胃黏膜病变（应激性溃疡）463

四、异位胰腺464

三、胃、十二指肠血管瘤464

（一）上消化道疾病466

一、便血的发病机制及原因466

第十九章 便血466

第一节 便血的外科临床特点466

二、便血的诊断467

（三）全身性疾病467

（二）下消化道病变467

（一）病史或症状468

（三）实验室检查469

（二）体格检查469

第二节 单纯便血470

（二）直肠息肉471

（一）痔疮471

一、便后滴血471

（一）外痔、内痔或混合痔嵌顿472

二、便血伴有肛门疼痛472

（一）结肠息肉473

三、血便473

（二）肛裂473

（二）直肠癌（早期）474

（三）结肠血管扩张症475

（一）小肠憩室炎476

四、便血伴腹痛476

（四）肠气性囊肿476

（三）黑斑息肉病（Peutz-Jephers综合征）477

（二）结肠憩室477

（五）小肠肿瘤478

（四）肠套叠478

（二）结肠癌479

（一）直肠癌479

第三节 黏液血便或脓血便479

一、黏液血便479

（四）结肠血吸虫病480

（三）结肠息肉或结肠息肉病480

（二）溃疡性结肠炎481

（一）痢疾481

二、脓血便481

（一）细菌性痢疾482

三、黏液血便或脓血便合并腹痛482

（三）结肠结核482

（四）结肠阿米巴病482

（一）结肠肿瘤483

第四节 便血伴腹部包块483

（二）局限性肠炎（Crohn病）483

（三）克罗恩病（Crohn病）485

（二）肠结核485

（五）肠套叠、肠扭转、内疝486

（四）小肠肿瘤486

（一）出血坏死性小肠炎487

一、伴突发性腹痛487

（六）肠道的其他肿瘤487

第五节 便血伴全身疾病487

（四）细菌性食物中毒488

（三）急性门静脉血栓形成488

（二）缺血性肠炎488

（一）流行性出血热489

三、便血伴身体其他部位出血489

（五）肠套叠489

二、便血伴发热489

（一）回归热489

（二）伤寒、副伤寒489

（五）维生素K缺乏症490

（四）维生素C缺乏症490

（二）败血症490

（三）特发性血小板减少性紫癜（ITP）490

（一）局部肿块493

二、症状493

第二十章 腹股沟及阴囊肿块493

第一节 腹股沟肿块493

一、腹股沟区解剖493

三、体格检查494

（四）男性不育494

（二）腹股沟区不适、坠胀、疼痛494

（三）腹部症状494

四、辅助检查495

（一）可复性腹股沟区肿块496

六、鉴别诊断思路496

五、手术探查、病理活检496

（二）不可复性腹股沟区肿块497

第二节 阴囊肿块498

三、体格检查499

二、病史499

一、阴囊解剖499

（一）阴囊499

（二）睾丸的被膜499

五、手术探查、病理活检500

四、辅助检查500

（一）腹股沟－阴囊肿块501

六、鉴别诊断思路501

（二）阴囊肿块502

（二）排尿异常的症状特点507

（一）一般情况507

第二十一章 排尿异常507

第一节 排尿异常的外科临床特点507

一、病史507

（一）尿常规检查508

二、实验室检查508

（三）其他症状及体征508

（五）肾功能检查509

（四）血、尿化学检查509

（二）尿细菌学检查509

（三）尿细胞学检查509

（一）X线检查510

三、影像学检查510

（六）前列腺液检查510

（七）精液检查510

（四）核素显像511

（三）计算机断层扫描（CT）511

（二）B型超声扫描511

四、内镜检查512

第二节 尿频、尿急、尿痛512

（五）磁共振成像（MRI）512

（三）膀胱受刺激513

（二）膀胱容量减少513

一、尿频513

（一）尿量增多513

三、尿痛514

二、尿急514

（四）神经功能异常514

（五）心理原因514

（六）其他514

（六）多尿性尿频515

（五）前列腺肥大515

四、鉴别诊断515

（一）尿路感染515

（二）肾结核515

（三）膀胱、肾、输尿管结石515

（四）膀胱肿瘤515

一、病因516

第三节 少尿、无尿516

（七）神经性尿频516

（八）容量减少性尿频516

（九）尿道综合征516

（十）其他516

三、鉴别诊断517

二、诊断517

（一）病因521

一、膀胱无力521

第四节 尿潴留、排尿困难521

（三）诊断要点522

（二）临床表现522

（一）机械性梗阻523

二、尿道梗阻523

（二）功能性梗阻524

（二）分类525

（一）病因525

三、尿道狭窄525

第五节 尿失禁526

（三）诊断要点526

（一）病史527

二、诊断与鉴别诊断527

一、病因及分类527

（一）真性尿失禁527

（二）充溢性尿失禁527

（三）压力性尿失禁527

（四）急迫性尿失禁527

（二）体征528

（四）膀胱尿道镜检查529

（三）放射学检查529

（五）尿流动力学检查530

一、遗尿的病因532

第六节 遗尿症532

（六）可移动性尿流动力学检查532

（二）鉴别诊断533

（一）诊断533

二、诊断与鉴别诊断533

（二）尿的化学定性535

（一）物理检查535

第二十二章 尿液异常535

第一节 尿液异常的外科临床检查535

尿液的常规检查535

一、标本收集535

二、尿常规检查535

三、尿三杯检查536

（三）显微镜检查536

一、普通临床标本细菌学检查537

尿液的细菌学检查537

四、乳糜尿检查537

五、Addis计数537

一、概述538

尿脱落细胞学检查538

二、性传播疾病病原体检查538

（一）尿液及生殖器分泌物淋病奈瑟菌检查538

（二）尿液及生殖器分泌物支原体检查538

二、技术方法539

一、血尿540

第二节 尿液异常540

三、尿脱落细胞的判断标准540

二、乳糜尿542

四、菌尿543

三、脓尿543

六、气尿544

五、结晶尿544

（二）其他症状及体征547

（一）一般情况547

第二十三章 骨、关节畸形547

第一节 骨、关节畸形的外科临床特点547

一、病史547

第二节 上肢畸形548

四、诊断548

二、实验室检查548

三、影像学检查548

（一）X线检查548

（二）CT、MRI548

（二）先天性锁骨假关节549

（一）先天性高肩胛症549

一、肩部畸形549

（二）桡骨阙如畸形550

（一）先天性尺、桡骨近端融合550

二、前臂畸形550

（四）桡神经、正中神经损伤551

（三）尺、桡骨双骨折交叉连接551

三、手部畸形552

（五）Madelung畸形552

（三）缺指553

（二）先天性多指553

（一）先天性并指553

（六）短指554

（五）巨指554

（四）裂手554

（九）先天性拇指狭窄性腱鞘炎555

（八）拇指三节指骨555

（七）拇指发育不良555

（十二）前臂缺血性肌挛缩556

（十一）尺神经损伤556

（十）镜子手畸形556

（十三）掌腱膜挛缩症557

（一）先天性髋脱位558

一、髋部畸形558

第三节 下肢畸形558

（三）髋关节结核560

（二）股骨头缺血性坏死560

（一）先天性膝关节脱位561

二、膝部畸形561

（三）膝内翻、膝外翻562

（二）先天性胫骨假关节562

（一）先天性马蹄内翻足563

三、足部畸形563

（四）胫骨内翻563

（三）扁平足564

（二）先天性仰趾外翻足564

一、畸形性骨炎565

第四节 多发性畸形565

三、大骨节病566

二、类风湿性关节炎566

四、佝偻病567

五、原发性骨关节炎568

（三）成骨不全569

（二）软骨发育不良569

六、骨、软骨发育障碍569

（一）软骨发育不全569

（一）斜颈畸形570

一、颈椎畸形570

七、原发性甲状旁腺功能亢进症570

第五节 脊柱畸形570

（一）侧弯畸形571

二、胸腰椎畸形571

（二）短颈畸形571

（二）后凸畸形572

四、疼痛与发病方式577

三、肢体、关节疼痛与肿块的关系577

第二十四章 肢体、关节疼痛577

第一节 肢体、关节疼痛的外科临床特点577

一、病史577

二、疼痛的发展过程577

七、实验室检查578

六、体格检查578

五、疼痛性质578

（三）MRI579

（二）CT579

八、影像学检查579

（一）X线平片检查579

十一、组织活检580

十、关节镜检查580

九、超声波检查580

（二）急性化脓性蜂窝织炎581

（一）急性肌筋膜炎581

十二、肌电图581

第二节 急性肢体、关节疼痛581

一、外伤581

二、炎症581

（五）急性化脓性骨髓炎582

（四）急性淋巴结炎和淋巴结炎582

（三）丹毒582

（七）淋球菌性关节炎583

（六）急性化脓性关节炎583

（九）病毒性关节炎584

（八）非淋球菌性关节炎584

（十）结核性变态反应性关节炎（Po-neet综合征）585

（十一）自身免疫性与变态反应性关节炎586

（十二）过敏性关节炎587

（十五）代谢障碍性急性关节炎588

（十四）创伤性滑膜炎和创伤性关节炎588

（十三）髋关节暂时性滑膜炎588

（一）肩关节周围炎589

一、肩部慢性疼痛589

第三节 慢性疼痛589

（四）肩峰下滑囊炎590

（三）冈上肌腱炎590

（二）肱二头肌长头腱鞘炎590

（二）肘部神经卡压症591

（一）肱骨外上髁炎591

（五）肩关节结核591

二、肘部慢性疼痛591

（二）腕管综合征592

（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎592

（三）肘关节结核592

三、腕部慢性疼痛592

（二）髋关节结核593

（一）髋关节骨关节炎593

四、髋部疼痛593

（一）膝关节骨关节炎594

五、膝部慢性疼痛594

（三）股骨头缺血坏死594

（三）膝关节结核595

（二）慢性类风湿性膝关节炎595

（二）骨巨细胞瘤596

（一）骨肉瘤596

第四节 疼痛伴骨质破坏596

一、骨肿瘤596

（五）转移性骨肿瘤597

（四）软骨肉瘤597

（三）尤文肉瘤597

（二）骨关节结核598

（一）慢性骨髓炎598

二、骨感染598

一、急性化脓性关节炎599

第五节 疼痛伴发热599

第六节 多处肢体、关节疼痛600

四、骨关节结核600

二、急性血源性骨髓炎600

三、风湿性关节炎600

三、播散性红斑狼疮601

二、风湿性关节炎601

一、类风湿性关节炎601

二、颈肩痛分类603

一、颈肩痛的原因603

第二十五章颈肩痛603

第一节 颈肩痛的外科临床特点603

（五）其他604

（四）源自肩周疾病引起的疼痛604

（一）源自颈肩部软组织的疼痛604

（二）源自颈椎骨关节的疼痛604

（三）源自脊髓及神经丛的疼痛604

（三）疼痛的性质和程度605

（二）疼痛的部位及范围605

三、颈肩痛的病史605

（一）有无外伤史605

颈部软组织劳损606

一、损伤性颈肩痛606

第二节 急性疼痛606

二、落枕607

三、颈椎间盘突出症608

四、急性颈扭伤609

五、颈椎挥鞭性损伤610

六、颈椎过伸性颈髓损伤611

八、枕神经嵌压综合征612

七、损伤性臂丛神经痛612

九、肩袖损伤与断裂613

二、问诊要点614

一、常见病因614

第三节 慢性疼痛614

（三）主要症状与体征的鉴别要点615

（二）发病年龄与慢性颈肩痛的关系615

三、鉴别诊断思路615

（一）病人全身状况615

四、影像学检查620

五、实验室检查621

六、病理检查622

（三）症状624

（二）病情发展过程624

第二十六章腰腿痛624

第一节 腰腿痛的外科临床特点624

一、病史624

（一）一般情况624

二、体征625

（三）骨穿及骨髓细胞学检查626

（二）腰穿及脑脊液检查626

三、实验室检查626

（一）特殊实验室检查626

（四）CT检查627

（三）椎间盘造影627

四、影像学检查627

（一）腰椎正侧位片及斜位片627

（二）脊髓造影627

二、腰椎骨折和／或脱位628

一、急性腰扭伤628

（五）MRI检查628

（六）超声波检查628

第二节 急性腰腿痛628

四、感染性椎间盘炎629

三、化脓性脊柱炎629

一、腰椎间盘突出症630

第三节 慢性腰腿痛630

五、肾、输尿管结石630

三、腰椎峡部崩裂及脊椎滑脱症631

二、腰椎椎管狭窄征631

七、强直性脊柱炎632

六、梨状肌综合征及盆腔出口狭窄症632

四、腰椎肌筋膜炎及腰肌慢性劳损632

五、腰3横突综合征632

九、腰骶部干性神经痛633

八、退行性腰椎不稳症633

十一、椎管内肿瘤及骶管囊肿634

十、腰椎小关节错位及损伤性关节炎634

十三、脊柱肿瘤635

十二、脊椎结核635

十六、骶髂关节病变636

十五、腰椎肥大性（增生性）脊椎炎636

十四、骨质疏松症636

主要参考文献637