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第一章 流行病学1

一、食管癌的地理分布及不同时期发病率的变化1

二、不同指标的食管癌的发病情况2

1．性别2

2．年龄3

3．组织学类型3

4．种族3

5．其他3

第二章 病因学4

一、内在因素4

1．食管粘膜过短症4

2．慢性食管炎4

3．食管的腐蚀性病变5

4．巨食管症5

5．耳鼻咽喉(ORL)癌史5

6．食管憩室的癌变5

7．Plurmner-Vinson综合征5

二、外在因素6

1．酒精和烟草的作用6

2．人体必需物质的缺乏和致癌物质的作用6

第三章 食管癌的诊断与鉴别诊断7

一、症状7

二、诊断7

1．放射学检查7

2．拉网细胞学检查10

3．食管镜检查11

4．纤维支气管镜检查12

5．食管腔内超声检查13

6．磁共振成像检查16

三、鉴别诊断17

附：食管肿瘤的分类17

1．上皮性肿瘤17

2．非上皮性肿瘤17

3．异位组织17

第四章 食管癌的分型及临床病理分期20

一、大体分型20

1．髓质型20

2．蕈伞型20

3．溃疡型20

4．缩窄型20

5．腔内型21

二、组织学分型及国际TNM标准和分期21

1．食管癌的组织学分型21

2．国际TNM标准和分型22

三、食管癌的扩散和转移24

1．直接浸润24

2．淋巴系统转移24

3．血行转移25

第五章 食管癌的治疗策略26

一、外科治疗策略26

1．食管癌患者可手术性的判定26

2．食管癌可切除性的判定28

3．食管癌外科治疗方法的选择30

二、放射治疗策略38

1．放疗的适应症和禁忌症38

2．放射源的选择和放射剂量的确定39

3．照射方法40

4．放射治疗的临床结果40

三、化学治疗策略44

1．适应症和禁忌症45

2．药物的选择及剂量45

3．疗程时间和疗程间隔时间46

4．化疗中换药和停药的指征46

5．食管癌药物治疗疗效标准46

6．单药化疗46

7．联合化疗48

8．化疗与局部治疗相结合的综合治疗50

四、电化学治疗策略52

1．适应症和禁忌症52

2．治疗电量的预设52

3．基本操作52

4．治疗结果53

五、生物治疗策略53

第六章 食管的外科解剖学57

一、食管的解剖学概况57

二、各段食管的外科解剖58

1．咽一食管衍接58

2．颈段食管59

3．胸腔上口60

4．胸段食管61

5．腹段食管65

三、食管的动脉67

1．颈段食管的动脉67

2．胸腔内食管段的动脉68

3．腹腔内食管段的动脉69

4．食管血供的分区69

四、食管的静脉69

五、食管的淋巴系统69

六、食管的神经71

七、食管的组织学结构71

第七章 食管外科的手术径路73

一、腹部径路73

1．适应症73

2．体位73

3．切开和暴露73

4．具体操作73

5．腹部切口向胸部扩大74

二、胸部径路75

1．适应症75

2．体位75

3．切开与胸腔暴露76

4．胸部切口向腹部扩展77

5．胸部切口向颈部扩展79

6．引流和胸部的关闭79

三、颈部径路79

1．适应症79

2．体位79

3．切口与暴露79

4．手术顺序82

5．引流和切口的关闭83

第八章 食管癌的外科切除原则84

一、食管癌的外科切除原则84

二、食管癌外科的基本技术要点84

1．手术探查84

2．胃的游离85

3．腹腔动脉干区的清扫85

4．胃管成形术87

5．幽门成形术89

6．食管——胃吻合89

三、食管外科中可选用的机械性缝(吻)合技术和方法简介发92

1．机械性上消化道缝(吻)合器的发展简史92

2．机械性缝(吻)合器的基本原理、类型及应用形式92

3．各种不同的缝(吻)合技术和方法简介93

第九章 食管外科的常用手术106

一、经左胸切除食管后食管—胃主动脉弓下吻合术106

1．手术的优点、缺点和适应症106

2．体位和切口106

3．术野的准备和腹腔探查106

4．胸部操作107

5．腹部操作108

6．吻合109

7．手术的难点及注意事项111

二、经左胸切除食管后食管—胃主动脉弓上吻合术113

1．手术的优点、缺和适应症113

2．体位和切口113

3．胸下段食管的解离和腹部操作113

4．“越弓”技术113

5．引流和关闭胸腔115

6．其他可选用的方法115

三、经右胸和上腹正中径路切除食管后胸腔内食管—胃吻合术115

1．手术的优点、缺点及适应症115

2．体位和切口116

3．腹部操作116

4．胸部操作117

5．胃的上提和吻合119

6．引流和关闭胸、腹腔120

四、切除食管后食管—胃颈部吻合术120

1．经右胸—腹正中—颈部三切口食管切除术120

2．闭合性食管切除术124

3．剥脱术在食管外科领域中的地位126

4．胸骨切开术的应用126

5．其它与手术相关技术和方法问题的处理126

五、经腹切除胃上部后食管—胃吻合术129

1．适应症129

2．体位和缺口129

3．手术操作129

六、咽—喉—全食管切除术131

1．腹部和下纵隔的操作131

2．颈部操作131

3．引流和关闭切口132

4．单纯咽—喉—颈段食管的切除术133

七、切除食管后结肠移植食管重建术133

1．横结肠移植食管重建术133

2．结肠左曲移植胸腔内食管重建术142

3．右半结肠移植食管重建术145

4．左半结肠移植食管重建术146

第十章 食管癌的姑息性外科技术和方法147

一、姑息性切除术147

二、不伴有食管切除的单纯胃食管重建术(短路术)147

1．顺蠕动性胃管食管重建术147

2．保留胃小弯的顺蠕动性胃管食管重建术147

3．逆蠕动性胃管食管重建术(Gavriliu手术)148

4．胸腔内食管胃转流吻合术148

三、食管腔内置管术149

1．适应症149

2．技术和方法150

3．结果153

四、自膨式食管支架置人术153

1．Ni-Ti合金食管技术的发展简史154

2．Ni-Ti合金食管支架的材料及类型154

3．Ni-Ti合金食管支架的应用范围154

4．Ni-Ti合金食管支架的置人154

5．Ni-Ti合金食管支架的临床效果155

6．并发症及其处理155

7．展望156

五、激光治疗156

1．适应症156

2．技术和方法156

第十一章 罕用的食管外科技术和方法159

一、Torek手术159

1．适应症159

2．手术操作159

二、食管段性切除后对端吻合术160

1．适应症160

2．手术操作160

三、颈部食管造瘘术160

1．端性颈部食管造瘘术160

2．食管侧壁造瘘术161

四、食管上、下端闭合术161

1．适应症161

2．手术操作162

五、用URSCHEL方法治疗食管穿孔162

参考文献164